普朗醫(yī)療器械科普 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）的目的是通過(guò)汽化部分椎間盤髓核，來(lái)減少病變椎盤的體積和壓力。這種最小侵入手術(shù)能應(yīng)用于存在腿疼，需要接受外科手術(shù)或介入治療的椎間盤突出病人。PLDD通常在C型臂的引導(dǎo)下增加了PLDD的安全性和準(zhǔn)確性，在高精確設(shè)備下，直視髓核汽化，減少了并發(fā)癥的危險(xiǎn)。在119名在醫(yī)用X光機(jī)引導(dǎo)下接受了PLDD治療的腰椎間盤突出的病人中，91人（79.5%）取得了很好或滿意結(jié)果  。在醫(yī)用X光機(jī)引導(dǎo)下，PLDD治療椎間盤突出顯示出非常安全和有效。損傷小，手術(shù)時(shí)間短，門診治療，立竿見影，病人樂(lè)意接受。

    一、 簡(jiǎn)介
    經(jīng)皮除去椎間盤髓核可以運(yùn)用不同的化學(xué)和機(jī)械方法進(jìn)行操作。這些方法通過(guò)除去全部和部分髓核達(dá)到更快治療病變椎盤的目的。經(jīng)皮髓核切除現(xiàn)已廣泛運(yùn)用，因?yàn)樗绕鹜饪魄谐倭嗽S多侵入。傳統(tǒng)的椎間盤外科治療存在如下缺點(diǎn)：明顯的軟組織損傷，廣泛的護(hù)理，6周或6周以上的恢復(fù)時(shí)間 。
     迄今根據(jù)簡(jiǎn)單性和最小侵入最有前途的方法是PLDD，它通過(guò)18號(hào)針引導(dǎo)激光能量到達(dá)髓核。由于DIOMED半導(dǎo)體激光體積小，無(wú)需特殊電源和冷卻，它可很容易的放在C臂X光機(jī)或CT前使用。PLDD的優(yōu)點(diǎn)是它減少了病變髓核的體積和壓力而不損傷其它椎管結(jié)構(gòu)。所有除去髓核的經(jīng)皮技術(shù)立足于減少病變髓核的體積。一個(gè)未損傷的椎間盤像一個(gè)被纖維環(huán)和底板包圍的封閉壓力空間。相對(duì)小部分的髓核切除就可以引起內(nèi)部椎盤壓力的明顯減少。在椎間盤突出的病歷中，椎盤突出組織壓力的減少改變了髓核和突出周圍組織的壓力曲線，結(jié)果是突出組織趨于被吸回椎盤。激光照射以后，盤內(nèi)壓力減少，髓核逐漸被纖維軟骨取代。因此死骨間盤的存在對(duì)于PLDD是禁忌癥。實(shí)驗(yàn)研究表明，在PLDD過(guò)程中，神經(jīng)孔和椎管無(wú)溫度變化。自1992年3月，我們就已經(jīng)引入PLDD有腰椎間盤突出病人的研究。我們?cè)贑T和X線聯(lián)合引導(dǎo)下行PLDD手術(shù)。在這篇文章里，我們將介紹PLDD的適應(yīng)癥，技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

    二、 適應(yīng)癥
    病人的選擇非常關(guān)鍵，因?yàn)橛行У闹委熑Q于選擇合適的病人。
    A. 適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)
    1、在CT或MRI上呈現(xiàn)限制性間盤突出
    2、神經(jīng)癥狀與單根神經(jīng)根有關(guān)
          腿疼程度大于背疼
          直退抬高試驗(yàn)陽(yáng)性
    3、六周保守治療無(wú)效 B. 排除標(biāo)準(zhǔn) 
    出血素質(zhì)
    脊柱前移
    椎管狹窄
    標(biāo)記水平有外科史
    明顯的精神障礙
    明顯的椎間盤間隙狹窄
    金錢利益可能（如工傷）
    懷孕馬尾癥狀
    注：1、接受PLDD，病人必須符合所有3項(xiàng)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 2、當(dāng)懷疑纖維環(huán)的完整性時(shí)，在PLDD之前獲得椎間盤圖像，作為最后決判定。 

    三、 PLDD技術(shù)
    PLDD象其它介入手術(shù)，通常在單個(gè)影像技術(shù)的引導(dǎo)下進(jìn)行：X線（可要或不要椎間盤鏡）。X線有多平面成象和直接圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)存在軟組織對(duì)比較弱和對(duì)于病人和術(shù)者都有輻射。
    C型臂非常適合精確引導(dǎo)進(jìn)針，因?yàn)樗泻芎玫墓呛椭車浗M織的圖像。使用C型臂同時(shí)避免損傷附近血管、神經(jīng)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。這種方法的缺點(diǎn)是單一成象和延遲成象。在門診上考慮，C型臂使用引導(dǎo)介入值得推薦。通過(guò)使用旋轉(zhuǎn)X線和CT，穿刺結(jié)構(gòu)能以三維圖像和以解剖結(jié)構(gòu)精確的差別展示出來(lái)，這在許多病歷僅用X線是不可能的。
    兩個(gè)活動(dòng)的監(jiān)視器和一個(gè)CT的監(jiān)視器并排面對(duì)術(shù)者安裝。活動(dòng)監(jiān)視器展示最后儲(chǔ)存圖像和C線圖像。在任何時(shí)候，術(shù)者可以從C型臂圖像，或相反。我們運(yùn)用波810 nm的DIOMED半導(dǎo)體激光汽化髓核。
    我們需要下列材料：一個(gè)18號(hào)針，側(cè)臂裝置（三通管）用于除去汽化的產(chǎn)物和減少術(shù)中增強(qiáng)的壓力；400um光纖傳導(dǎo)激光能量到椎盤；保護(hù)鏡。
    對(duì)于成功的PLDD兩個(gè)最關(guān)鍵因素是合適的病人和準(zhǔn)確的針位。病人選擇標(biāo)準(zhǔn)符合同意手術(shù)，病人被送到C型臂研究所放射中心接受門診治療。

    文章來(lái)源--普朗醫(yī)療器械公司網(wǎng)編發(fā)表，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處(http://www.vkflhm.cn)