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僅僅服用降壓藥對(duì)高血壓患者是否有效
僅僅服用降壓藥對(duì)高血壓患者是否有效
加入時(shí)間：2011-12-28 13:05:02 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：5067
生活中高血壓患者的比例越來(lái)越高，其中不乏一些年輕人。經(jīng)體外診斷試劑檢查，這對(duì)患者的生活造成了不小的影響。高血壓患者只需要服用降壓藥嗎？單一的服用降壓藥可以嗎？需不需要其他藥物呢？帶著這些疑問(wèn)我們一起來(lái)看一下專家的介紹：
高血壓患者，除了要服用降壓藥物外，尚需要服用阿司匹林片腸溶片（抗血小板）、他汀類藥物（調(diào)脂，抗粥樣硬化）。依據(jù)
1.阿司匹林應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用于10年心血管事件危險(xiǎn)6-10%的人群，以防止首次心腦血管事件的發(fā)生（心血管指南明確推薦）。
男性>40歲伴有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，>50歲伴有1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素；女性>50歲伴有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，>60歲伴有1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素，其10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)在6-10%左右，需要使用阿司匹林口服進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
其中危險(xiǎn)因素包括：高血壓、糖尿病、高血脂（CHOL≥6.2mmol/L;LDL≥4.1mmol/L或HDL<1.0mmol/L），肥胖（體重指數(shù)≥28KG/M2 ），吸煙及冠心病家族史（一級(jí)親屬，男性<55歲，女性<65歲，有冠心病史）。
高血壓患者，當(dāng)血壓控制滿意，一般在150/90mmHg以內(nèi)，具有年齡>50歲，具有靶器官損害，如卒中、肌酐>115umol/L等及糖尿病情況之一者，使用阿司匹林，當(dāng)不能耐受時(shí)可以使用氯吡格雷代替。
但應(yīng)用小劑量阿司匹林可以使上消化道事件增加2-4倍。那么對(duì)于此類高風(fēng)險(xiǎn)人群在使用阿司匹林前應(yīng)評(píng)估出血與受益情況，受益>出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考慮使用。
對(duì)于高血壓患者如必須服用阿司匹林，評(píng)估其危險(xiǎn)因素，如果既往有潰瘍病史或潰瘍并發(fā)癥，或胃腸道出血或雙重抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療時(shí)，或具有年齡超過(guò)60歲、服用皮質(zhì)類固醇、有消化不良或胃食管反流癥狀上述1個(gè)以上危險(xiǎn)因素時(shí)，可以聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑以減少出血風(fēng)險(xiǎn)（如雷尼替丁等）；若使用氯吡格雷，最好不用質(zhì)子泵抑制劑，尤其是奧美拉唑（可降低抗血小板的效果）；如有HP感染，須根治HP治療。
對(duì)于臨床部分患者如考慮其出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大（中低危），可以考慮氯吡格雷代替抗血小板或阿司匹林適當(dāng)減量，如75mg/d（因?yàn)榘⑺酒チ?5-325mg/d之間，劑量越大，出血風(fēng)險(xiǎn)越大，但劑量降低并不會(huì)減少獲益）。
對(duì)于出血高危，如已經(jīng)發(fā)生消化道出血、有一些血液系統(tǒng)疾病的患者，停用抗血小板藥物如阿司匹林等。
對(duì)于高血壓患者正在服用阿司匹林，需進(jìn)行一般外科手術(shù)時(shí)術(shù)前48小時(shí)停藥就可（考慮到阿司匹林片是不可逆的抗血小板藥物，1周后自身才能再生，若出血風(fēng)險(xiǎn)較大，或位置重要，可適當(dāng)延長(zhǎng)）
2.他汀類藥物可使高血壓患者各種血管事件（冠心病、心肌梗死、腦卒中等）發(fā)生率降低20-25%，同時(shí)也有降壓的作用，可使用辛伐他汀或阿托伐他汀鈣。
以上介紹了高血壓患者只需要服用降壓藥是不可以的，建議大家還是要遵醫(yī)囑，千萬(wàn)不要私自用藥。 |
