普朗醫(yī)療器械公司外科研究資訊 通過c型臂檢查研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）的成功在于術(shù)中假體位置安放良好以及恰當?shù)能浗M織平衡。屈曲間隙明顯大于伸膝間隙會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲不穩(wěn)、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、行走障礙、假體過度磨損、假體早期松動以及髕股關(guān)節(jié)異常等問題。影響屈曲間隙的主要原因包括：股骨后髁及脛骨近端截骨量，以及膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的松緊度。盡管已經(jīng)知道在TKA假體系統(tǒng)中，前方參考截骨者股骨假體的屈曲旋轉(zhuǎn)程度與股骨后髁截骨量有關(guān)，但兩者之間的具體關(guān)系如何尚無明確的結(jié)論。日本學(xué)者Tsukeoka T等在一組擬行TKA手術(shù)的病例中進行了一項計算機模擬研究，探討了股骨假體屈曲度對屈曲間隙及股骨假體型號選擇的影響。

    該c型臂研究的對象為25例（8例男性，17例女性）計劃進行TKA手術(shù)的日本患者。所有患者術(shù)前均行下肢全長高分辨率CT掃描，獲得自髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)層厚1mm的圖像。將獲得的圖像輸入計算機模擬系統(tǒng)，進行模擬截骨，測量股骨內(nèi)側(cè)后髁的截骨量。矢狀位上股骨假體分別設(shè)定于與股骨前方皮質(zhì)切線呈-2^o，0^o，2^o，4^o及6^o位置上。分別以3種常用的TKA假體系統(tǒng)，即：LCS Complete，NexGen LPS-Flex，Vanguard PS進行相應(yīng)測試。所有測試除股骨假體在矢狀位上位置不一樣外，其它所有條件均一致。

    研究人員通過c型臂研究結(jié)果顯示：LCS Complete和Vanguard PS兩種假體股骨內(nèi)側(cè)后髁的截骨量存在型號之間的差異，而NexGen LPS-Flex則沒有此現(xiàn)象。但如果除外大號假體，則三種假體股骨內(nèi)側(cè)后髁截骨量在不同型號假體之間無顯著差異；股骨假體屈曲度每增加2^o，股骨后截骨量減少約1mm。當股骨假體屈曲度增加達到6^o時，選用小一號的假體不會明顯改變膝關(guān)節(jié)屈曲間隙。

   當TKA術(shù)中出現(xiàn)屈曲間隙大于伸膝間隙導(dǎo)致不平衡時，以下兩種方法可以在一定程度上解決此問題：一是加大股骨遠端或脛骨近端截骨以獲得伸屈間隙平衡，二是選擇大一號股骨假體。但這將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙上升或假體內(nèi)外側(cè)徑過大，都可能影響術(shù)后效果。通過上述c型臂研究，Tsukeoka T等認為：TKA術(shù)中在股骨遠端截骨后，如果常規(guī)后髁截骨會導(dǎo)致屈曲間隙松馳而引起伸屈間隙不平衡時，可通過有意識地增加股骨假體的屈曲角度合并適當增加股骨遠端截骨，這樣做可能將有效地避免上述兩種常用方式的缺點。

    但上述方法也有其相應(yīng)的不足之處，首先在于其可供調(diào)節(jié)的范圍有限，其次過度加大股骨假體屈曲角度將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直位時膝關(guān)節(jié)前方碰撞，術(shù)者需要掌握相應(yīng)產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)，在允許的范圍內(nèi)進行操作。此外，大號假體并不遵循上述規(guī)律，可能無法以相應(yīng)方式進行術(shù)中調(diào)整。采用導(dǎo)航技術(shù)則可能獲得更好的手術(shù)效果：有c型臂研究發(fā)現(xiàn)采用導(dǎo)航技術(shù)假體安放準確率可達80%，而未采用導(dǎo)航技術(shù)者則準確率僅有20%。

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