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有關(guān)心臟三尖瓣狹窄的定義及病理-心肌肌鈣蛋白檢測(cè)試劑盒
有關(guān)心臟三尖瓣狹窄的定義及病理-心肌肌鈣蛋白檢測(cè)試劑盒
加入時(shí)間：2012-01-04 10:56:44 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：5882
一、定義
三尖瓣狹窄是指三尖瓣的病損引起心臟在舒張期血液自右房流入右室時(shí)出現(xiàn)梗阻，單獨(dú)三尖瓣病變極少，多與二尖瓣病并存，發(fā)病初期可通過心肌肌鈣蛋白檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。
二、病因
最常見是風(fēng)濕性，少見原因有類癌性病變，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和右房粘液瘤。
三、病理生理
風(fēng)濕熱治愈后遺留有三尖瓣交界處粘連，但瓣葉增厚不明顯。三尖瓣交界處均有粘連，則呈隔膜狀，風(fēng)濕性者常伴關(guān)閉不全。正常三尖瓣口上下舒張期壓差不明顯，三尖瓣狹窄后壓差大于０。７KPa（５mmHg）時(shí)，可出現(xiàn)大循環(huán)靜脈淤血現(xiàn)象。由于腔靜脈容積很大，阻力很低，右房淤血及壓力升高的癥狀遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄為輕，右房室間壓力差，很少超過２。０KPa（１５mmHg）。與二尖瓣狹窄同時(shí)存在時(shí)，右心排血量減少，能緩解二尖瓣狹窄所引起的肺動(dòng)脈高壓，減輕肺淤血，呼吸困難反而改善。
四、臨床癥狀與體征
有氣短、疲勞及腹部不適等自覺癥狀。頸靜脈平均壓升高，伴明顯a波及Ｙ支下降緩慢。可有肝大，腹水及全身水腫，胸骨左緣可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，可有收縮期前增強(qiáng)，有時(shí)雜音延伸到心尖部，可有震顫，肝臟收縮期前波動(dòng)。
五、診斷
１、患者出現(xiàn) 靜脈淤血的表現(xiàn)及自覺癥狀較輕，胸骨左緣３－５肋間有低調(diào)的舒張中、晚期隆隆樣雜音，右側(cè)臥位深吸氣時(shí)增強(qiáng)。
２、心電圖ＰⅡ ⅢavF增寬振幅高，合并三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可同時(shí)有右室肥厚圖型。
３、右心導(dǎo)管檢查，三尖瓣舒張期出現(xiàn)跨瓣壓力階差，右房壓增高。
４、超聲心動(dòng)圖檢查 Ｍ型：顯示三尖瓣前葉于舒張期平斜型下降，ＥＦ斜率減小。二維超聲：三尖瓣舒張期園隆狀，瓣葉增粗，回聲增強(qiáng)，開放受限，其開放幅度小于三尖瓣環(huán)的直徑。多普勒超聲：在三尖瓣右室側(cè)可記錄到舒張期湍流。
５、Ｘ線心相 右房明顯增大，肺動(dòng)脈不擴(kuò)張，肺血不多。
六、治療
輕中度的三尖瓣狹窄可行經(jīng)皮球囊三尖瓣擴(kuò)張術(shù)，器質(zhì)性三尖瓣狹窄較嚴(yán)重時(shí)或做外科三尖瓣分離術(shù)，或瓣膜置換術(shù)，合并關(guān)閉不全也可考慮直視下作三尖瓣修補(bǔ)術(shù)。 |
