普朗醫(yī)療c型臂生產(chǎn)廠家資訊 隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，接受膝關(guān)節(jié)置換的患者也在逐年增多。與此同時(shí)，隨著患者平均年齡的增加和對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)期望的不斷升高，通過(guò)c型臂x光機(jī)研究，假體周圍骨折的發(fā)生率也在逐年增多。假體周圍骨折因其骨折類型特殊，臨床中治療也較為棘手，其療效直接影響患者的生活質(zhì)量。

    股骨側(cè)膝關(guān)節(jié)假體周圍骨折的治療選擇取決于假體的固定方式、骨折部位的不同以及股骨假體髁間是否開放等因素。鎖定鋼板因其可以微創(chuàng)置入，能盡可能減少局部血運(yùn)的破壞并可達(dá)到成角穩(wěn)定的效果，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鎖定鋼板較其它固定方式有更好的臨床療效。但是，考慮到患者自身健康水平和再次手術(shù)后對(duì)身體的打擊等影響，一些學(xué)者認(rèn)為雖然理論上應(yīng)用鎖定鋼板固定更為可靠，但其臨床效果并沒(méi)有想象中那么好。近期托萊多大學(xué)的Nabil A. Ebraheim博士發(fā)表于Journal of Arthroplasty的一篇研究也印證了這一觀點(diǎn)。

    作者對(duì)27例股骨側(cè)膝關(guān)節(jié)假體周圍骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療，內(nèi)固定物選用對(duì)側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定板(smith&nephew，Priloc鋼板)。患者平均年齡75.07歲，入院至手術(shù)時(shí)間平均2.6天(2-3天)。直視下復(fù)位滿意并透視后克氏針臨時(shí)固定，安裝內(nèi)固定，骨干部位給予雙皮質(zhì)固定，骨質(zhì)較差或骨折嚴(yán)重粉碎者給予適當(dāng)異體骨植骨。手術(shù)前后均給予頭孢唑啉及伊諾肝素預(yù)防感染和血栓(頭孢唑啉共應(yīng)用3天，伊諾肝素應(yīng)用6周)。于術(shù)后2、6、12、24、48周，進(jìn)行影像學(xué)及臨床隨訪。

    所有患者至少隨訪至骨折愈合后以及肢體完全負(fù)重。平均隨訪7.6個(gè)月（3-36周）。所有患者術(shù)后都獲得了良好的復(fù)位和對(duì)線。骨折愈合及完全負(fù)重的時(shí)間為4.5 ± 2.7個(gè)月，6個(gè)月時(shí)的愈合率為89%。共有37%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例發(fā)生骨不連或骨折延遲愈合(7.4%，考慮與圍術(shù)期感染有關(guān))，7例因固定不確切導(dǎo)致螺釘或鋼板拔出(26%)。所有固定失效的患者均接受了再次內(nèi)固定治療，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)固定不充分則給予鋼絲捆扎。

    正常情況下，股骨的血運(yùn)從股骨近端向遠(yuǎn)端供應(yīng)。膝關(guān)節(jié)置換后，股骨側(cè)血液供應(yīng)常遭到不同程度的破壞。假體植入后造成股骨遠(yuǎn)端的應(yīng)力遮擋，使得骨折更易發(fā)生于股骨假體結(jié)合處，醫(yī)生可選擇的固定區(qū)域也較為有限。此外堅(jiān)強(qiáng)的固定強(qiáng)度也不利于骨痂的生長(zhǎng)。另外患者骨量水平和股骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)骨缺失也影響著骨折固定的穩(wěn)定性。綜合以上原因，股骨遠(yuǎn)端假體周圍骨折的治療極為棘手，其并發(fā)癥發(fā)生率較其也較高。

    通過(guò)c型臂x光機(jī)研究作者認(rèn)為應(yīng)用對(duì)側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)鎖定板治療上述較困難的股骨遠(yuǎn)端假體周圍骨折的療效并沒(méi)有想象中的好，應(yīng)對(duì)此類骨折給予更多重視，減少并發(fā)癥的發(fā)生。