血氣分析儀的檢測數據能反映機體的呼吸和代謝功能，隨著急診醫學的發展，血氣分析已成為危重病人監測的重要內容之一，其結果對醫生的診斷、治療起著直接的導向作用。護士是血氣分析標本的采集者，正確留取和處置標本在減少或消除偶然誤差、保證醫療設備檢驗結果的可靠性方面起著不可忽視的作用。下面普朗小編給大家進行一個簡單的介紹：

    1 標本采集

    1.1 采血部位 理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想的部位應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環較多、闊別靜脈和神經的動脈。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環衰竭的病人及兒童適用 ［1］ 。陳輝英 ［2］報道對破傷風患兒首選顳淺動脈，因額頂枕部無骨骼肌，不會因穿刺刺激發生肌肉強直及痙攣現象。嬰幼兒因動脈血采集困難，可采用“動脈化”靜脈血標本。

    1.2 采血器材 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的標本可靠性不穩定，抽血后存放15min其二氧化碳分壓（PaCO 2 ）開始下降，同時，小氣泡能夠牢固的附著在塑料注射器內壁上，難以從樣本中排出空氣，影響結果的正確性 ［3］ 。羅谷容報道 ［4］ 應用ABG動脈血氣針（預設型）進行穿刺可保證血樣不混進空氣，明顯減輕疼痛。應用5號小針頭穿刺橈動脈也可使疼痛減輕 ［5］ 。對需反復穿刺采血的病人可留置封閉式套管針 ［6］ 。

    1.3 采血方法 股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進針。橈動脈采血用斜刺法，觸摸動脈搏動最強處以30～45°角進針。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動1cm，再向肘的方向移動0.5cm作為進針點 ［7］ 。對小兒可在B超引導下行橈動脈穿刺 ［8］。對留置封閉式套管針可用非肝素化注射器采血1ml ［6］ ，由原有留置的動脈導管內采血。王俊娥等 ［9］ 研究以為只需抽取6ml動脈血后取樣，減少了血液浪費，避免了反復穿刺造成的疼痛及并發癥。馬愛蘭 ［10］ 報道采取使用兩個三通管的方法，即在原有的一個三通管與輸液器之間再連接一個三通管，20ml注射器連接于該三通管的側端，在留取血氣分析標本前先抽取肝素及5～8ml動脈血，留取標本后將動脈血回輸及肝素抗凝，避免了血液浪費，并可正確控制輸進肝素的量，避免影響患者的凝血功能。

    2 影響因素及控制

    2.1 病人狀態的穩定性 病人若心理狀態不穩定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中pH值、PaˉCO2 、PaO 2 等不穩定參數的結果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 增加，PaCO 2 減少;瞬間憋氣則會使pH值、PaO2 減少，PaCO2 增加。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺正確，一針見血，必要時應用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩定狀態。在嬰幼兒，部分患兒的家長往往把患兒用衣物“封閉”起來，或由于在保溫箱中接受較長時間治療，同時為了保熱使透風較差，造成CO 2 的重復性呼吸，出現PaCO 2 增高的假象;若患兒長時間啼哭不止，由于通氣量加大，將使PaCO 2呈非病理性下降 ［11］ 。因此，護士在采血前應對患者狀態進行評估，對有CO 2 重復性呼吸的患兒，要透風30min，啼哭患兒待呼吸平穩后30min再行采血，以進步血氣分析結果的正確性。

    2.2 治療因素 吸氧及吸氧濃度對PaO2 有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min ［12］ 。假如病情不答應，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過15min以上的穩定時間再采血。同樣，機械通氣病人取血前30min呼吸機設置應保持不變。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸進人體后短期內會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內真實的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應在病人用藥前30min進行。含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的正確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間 ［13］ 。

   2.3 抗凝劑的影響 血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO 2 、HCO 3- 測定值影響最大。正常動脈血當稀釋5%時，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH無影響。美國B-D公司經過一系列測定，發現肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。而其公司生產的預設型動脈血氣針內含100單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應，結果可靠。采用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分別應>3.3ml和2ml，否則誤差極大 ［13］ 。

   2.4 標本的存放 血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續消耗氧氣產生CO 2 ，一般動脈血樣本體外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH減少0.01 ［3］ 。因此抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過30min。遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數分鐘，由于溫度每下降1℃可使pH上升0.014，對PaO2 、PaCO2 也有影響［12］ 。

   2.5 患者體溫的影響 溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO 2 將增加7.2%，PaO 2 增加4.4%，pH降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PaCO2 影響不明顯，而對PaO 2 影響較明顯。體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2% ［14］ 。因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器中的“溫度校正”按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的正確性。