血常規(guī)的復(fù)檢工作將對我們的身體健康起到很好的作用，因此我們得加強重視。目前血液分析儀己經(jīng)普及到縣醫(yī)院或衛(wèi)生院，這對提高血細胞常規(guī)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，減輕工作人員勞動強度起促進作用。但是我們應(yīng)該認識到血液分析儀還是一個過篩工具，至今最先進的全自動血液細胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標(biāo)本需要復(fù)檢。據(jù)我所知有的醫(yī)院有了血細胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再復(fù)檢了。有的單位即使復(fù)檢，也沒有復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)，隨心所欲，其復(fù)檢率只有百分之幾，這顯然是不負責(zé)任的。

一、為什么要復(fù)檢？

　　血液分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項目的閾值是人設(shè)定的，而且是固定的，可是病人血細胞變化是千姿百態(tài)，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數(shù)，如有核紅細胞可影響白細胞計數(shù)；細胞碎片、血小板聚集可影響血小板計數(shù)等。尤其是白細胞形態(tài)學(xué)分類與血液分析儀的白細胞分類有本質(zhì)上的不同，三分群僅僅是根據(jù)細胞大小來分而己，即使先進的五分類也與形態(tài)學(xué)也有很大差異，又如中性粒細胞毒性病變、變異淋巴細胞、瘧原蟲等臨床需要的指標(biāo)無法顯示；有的幼稚細胞、有核紅細胞也不能區(qū)分；各參數(shù)之間有時還存在互相干擾。總之，血細胞分析儀的結(jié)果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。

　　最近日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院報告，他們用五分類儀器的總復(fù)檢率為32.3%.再次證明當(dāng)前最先進血液細胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

　　由于沒有復(fù)檢而產(chǎn)生的漏檢白血病、異常淋巴細胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該引起我們深思。

二、復(fù)檢內(nèi)涵尚待統(tǒng)一

　　有人認為“復(fù)檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數(shù)而己，這是偏面的。復(fù)檢內(nèi)涵應(yīng)包據(jù)：

　　1、對血液分析儀測定的全部結(jié)果進行評估，必要時包括原標(biāo)本重查，或重新用人工復(fù)查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟；

　　2、進一步驗證直方圖或散點圖的異常發(fā)現(xiàn)是否正確，提示復(fù)檢時應(yīng)特別注意；

　　3、血液分析儀對紅細胞、血小板的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能進行細微觀察和鑒別，如異形紅細胞中靶形紅細胞、點彩紅細胞等，血小板形態(tài)的變異和聚集等，都可以在涂片觀察中得到證實和發(fā)現(xiàn)；

　　4、全自動血液細胞分析儀對白細胞分類尚不能反映中性粒細胞核象左移、右移、胞內(nèi)毒性病變等；也不能真正區(qū)分變異淋巴細胞、幼稚細胞、有核紅細胞等，只有鏡下仔細觀察和分類才能發(fā)現(xiàn)和區(qū)分。

　　所以，復(fù)檢的范圍應(yīng)該是全面的，并非單純顯微鏡下作白細胞分類計數(shù)。應(yīng)該把復(fù)檢作為全血細胞分析（CBC）一項很重要的質(zhì)量控制，也是最后一道關(guān)。復(fù)檢是減少差錯，避免醫(yī)療糾紛的重要措施。復(fù)檢是向病人負責(zé)的具體表現(xiàn)。

三、指導(dǎo)復(fù)檢的原則

　　一般書本上和說明書都曾提出：⑴結(jié)果中有關(guān)項目出現(xiàn)的的異常情況；⑵儀器報告各參數(shù)間出現(xiàn)的矛盾；⑶檢測結(jié)果出現(xiàn)警示（Flag）符號；⑷直方圖或散點圖出現(xiàn)診斷明顯不符合情況；⑸臨床醫(yī)師指定要求鏡檢等情況下需要復(fù)檢。以上原則在操作時較難，應(yīng)該進一步具體化。

四、制定復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的步驟

　　⑴首先根據(jù)本單位的具體情況，如儀器性能和機型、人員水平、病人和醫(yī)院的特點，提出一個初步擬定血細胞復(fù)檢的規(guī)則和方案；⑵提交大家討論修改并準(zhǔn)備作科學(xué)測試；⑶堅持進行雙盲試驗，收集500～1000例，分別作好記錄，累積資料；⑷根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，制定出本單位的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。

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