患有尿毒癥的患者，在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的血透治療后，突發(fā)胸背部劇烈撕裂樣疼痛，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)血沉動(dòng)態(tài)分析儀診斷為主動(dòng)脈夾層，并伴隨有隨時(shí)破裂的可能，經(jīng)醫(yī)院搶救，給予控制血壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后轉(zhuǎn)入血管外科進(jìn)一步救治。

　　患者住院后血管外科團(tuán)隊(duì)，在對(duì)患者的病情進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估后提出：患者主動(dòng)脈夾層診斷明確，同時(shí)合并尿毒癥導(dǎo)致血壓極難控制至正常水平，夾層動(dòng)脈瘤壁在高壓血流的沖擊下猶如即將決堤的大壩，病情危重需要立即手術(shù)，提示病人同時(shí)還伴有一種罕見的發(fā)育畸形，迷走右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，該動(dòng)脈主要參與右側(cè)上肢及腦部的供血，而其起始部位靠近主動(dòng)脈夾層的破口，為了保證夾層的治療效果術(shù)中不可避免要對(duì)該動(dòng)脈進(jìn)行封堵，影響右側(cè)上肢及腦部血供，從而可能導(dǎo)致右側(cè)上肢缺血甚至壞死，及嚴(yán)重的腦梗塞。因此，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，手術(shù)中可能需要同時(shí)行右側(cè)上肢動(dòng)脈搭橋手術(shù)挽救肢體避免腦梗塞。

　　治療組在進(jìn)行了詳盡而迅速的術(shù)前準(zhǔn)備后，盡快為病人進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)采用了目前先進(jìn)的微創(chuàng)支架人工血管封堵技術(shù)，經(jīng)過(guò)1個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功利用支架人工血管封堵了夾層的破口恢復(fù)了主動(dòng)脈正常血流，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈同時(shí)被封堵，但是術(shù)中造影顯示其右側(cè)上肢血流，和腦部血流通過(guò)對(duì)側(cè)血供代償滿意，暫時(shí)無(wú)需行血管旁路手術(shù)避免了手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后患者恢復(fù)良好，胸痛癥狀消失，血壓也能通過(guò)口服藥物滿意的控制了，一周后順利出院。

　　據(jù)血管外科章希煒主任介紹，主動(dòng)脈夾層的年自然發(fā)病率約1/10萬(wàn)，今年來(lái)有逐漸增高的趨勢(shì)，發(fā)病原因主要為高血壓、血管發(fā)育異常等原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂，高壓血流沖入血管中層之間并向遠(yuǎn)側(cè)迅速撕裂。病人通常表現(xiàn)為胸背部的劇烈疼痛，是極為兇險(xiǎn)的血管疾病，其早期死亡原因多為夾層動(dòng)脈血腫向外破裂、急性心肌梗死或急性腎功能衰竭等晚期死亡原因常為充血性心力衰竭或心、腦、腎、腸道等重要臟器嚴(yán)重供血不足。

　　據(jù)了解，迷走右鎖骨下動(dòng)脈是一種主動(dòng)脈先天發(fā)育異常，發(fā)病率為0.5%。主動(dòng)脈夾層合并迷走右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的病例非常罕見，國(guó)內(nèi)報(bào)道僅幾十例，治療上不同于一般的主動(dòng)脈夾層，具有一定的特殊性。

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