普朗醫(yī)療器械公司1月18日訊 全球范圍內(nèi)老年人口日益增多,老年慢性腎病患者數(shù)量也明顯增加。因此,有效防治老年慢性腎臟病是眾多國(guó)家共同的公共衛(wèi)生需求。今日我院專(zhuān)家通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)老年人的腎臟功能發(fā)現(xiàn)具有重大意義。

準(zhǔn)確檢測(cè)腎臟功能是腎病診斷和治療的基礎(chǔ),目前臨床上廣為采用的腎功能檢測(cè)方法是腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的評(píng)估公式。如著名的MDRD、Cockroft　and　Gault公式。但是這些公式都建立在血清肌酐(SCr)的檢測(cè)基礎(chǔ)之上,而SCr水平受很多因素干擾,因此,將SCr作為反映腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)敏感性不夠。

有研究顯示,慢性腎病患者在SCr上升至1.4mg/dl前,腎小球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)下降了50%以上。因此,目前的公式對(duì)于評(píng)估SCr<1.5mg/dl慢性腎病患者的GFR存在較大偏差。特別是老年患者,由于常常合并營(yíng)養(yǎng)不良,機(jī)體肌肉含量降低,即使GFR明顯降低,SCr也無(wú)明顯升高。Lamb等報(bào)告,GFR明顯降低,但SCr水平正常者,在70歲以上人群達(dá)47%。

因此,以SCr檢測(cè)為基礎(chǔ)建立的MDRD和Cockroft　and　Gault公式在評(píng)估老年患者腎小球?yàn)V過(guò)率上均存在一定的偏差。我們?cè)谀虺Ｒ?guī)、SCr、尿素氮及血糖、血脂、血壓、心搏出量正常的200余例健康人群中,進(jìn)行同位素腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)。結(jié)果顯示,65歲以上健康人群中,仍有26.3%人群腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min·1.73m2,而SCr和尿素氮無(wú)升高。提示我國(guó)“健康”老年人群中存在相當(dāng)數(shù)量的慢性腎病患者,且臨床上應(yīng)用SCr和尿素氮檢查難以早期發(fā)現(xiàn)。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C (Cystatin　C)為分子量13359D的小分子蛋白質(zhì),在多數(shù)人體組織中穩(wěn)定表達(dá)、產(chǎn)生的速率恒定,1985年開(kāi)始作為評(píng)價(jià)GFR的指標(biāo)。薈萃分析顯示,血清Cystatin C評(píng)價(jià)GFR優(yōu)越于SCr。

　　近期研究顯示,年齡增加是影響血清Cystatin C濃度的獨(dú)立因素,老年腎病患者血清Cystatin　C濃度與GFR呈顯著負(fù)相關(guān);在80歲以上的GFR<60ml/min·1.73m2患者中,97%血清Cystatin C濃度升高。因此,在評(píng)價(jià)老年患者GFR上,血清Cystatin　C可能較SCr更好。

但血清Cystatin C并不能直接反映和準(zhǔn)確預(yù)測(cè)GFR水平。我們?cè)诮?/font>1000健康人群中,應(yīng)用血清Cystatin C和體表面積建立了一種新的GFR推算公式[GFR(ml/min·1.73m2 )=56.5-49.6×Cystatin　C(mg/L)+38.1×體表面積(m2)]。統(tǒng)計(jì)分析顯示,該新公式較內(nèi)生肌酐清除率、MDRD和Cockroft and　Gault腎小球?yàn)V過(guò)率推算公式可更為早期、敏感地反映老年人腎臟功能的減退,目前正在臨床推廣、驗(yàn)證。