普朗醫療器械公司1月18日訊 全球范圍內老年人口日益增多,老年慢性腎病患者數量也明顯增加。因此,有效防治老年慢性腎臟病是眾多國家共同的公共衛生需求。今日我院專家通過全自動生化分析儀檢測老年人的腎臟功能發現具有重大意義。

準確檢測腎臟功能是腎病診斷和治療的基礎,目前臨床上廣為采用的腎功能檢測方法是腎小球濾過率(GFR)的評估公式。如著名的MDRD、Cockroft　and　Gault公式。但是這些公式都建立在血清肌酐(SCr)的檢測基礎之上,而SCr水平受很多因素干擾,因此,將SCr作為反映腎小球濾過率的指標敏感性不夠。

有研究顯示,慢性腎病患者在SCr上升至1.4mg/dl前,腎小球濾過率已經下降了50%以上。因此,目前的公式對于評估SCr<1.5mg/dl慢性腎病患者的GFR存在較大偏差。特別是老年患者,由于常常合并營養不良,機體肌肉含量降低,即使GFR明顯降低,SCr也無明顯升高。Lamb等報告,GFR明顯降低,但SCr水平正常者,在70歲以上人群達47%。

因此,以SCr檢測為基礎建立的MDRD和Cockroft　and　Gault公式在評估老年患者腎小球濾過率上均存在一定的偏差。我們在尿常規、SCr、尿素氮及血糖、血脂、血壓、心搏出量正常的200余例健康人群中,進行同位素腎小球濾過率檢測。結果顯示,65歲以上健康人群中,仍有26.3%人群腎小球濾過率小于60ml/min·1.73m2,而SCr和尿素氮無升高。提示我國“健康”老年人群中存在相當數量的慢性腎病患者,且臨床上應用SCr和尿素氮檢查難以早期發現。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C (Cystatin　C)為分子量13359D的小分子蛋白質,在多數人體組織中穩定表達、產生的速率恒定,1985年開始作為評價GFR的指標。薈萃分析顯示,血清Cystatin C評價GFR優越于SCr。

　　近期研究顯示,年齡增加是影響血清Cystatin C濃度的獨立因素,老年腎病患者血清Cystatin　C濃度與GFR呈顯著負相關;在80歲以上的GFR<60ml/min·1.73m2患者中,97%血清Cystatin C濃度升高。因此,在評價老年患者GFR上,血清Cystatin　C可能較SCr更好。

但血清Cystatin C并不能直接反映和準確預測GFR水平。我們在近1000健康人群中,應用血清Cystatin C和體表面積建立了一種新的GFR推算公式[GFR(ml/min·1.73m2 )=56.5-49.6×Cystatin　C(mg/L)+38.1×體表面積(m2)]。統計分析顯示,該新公式較內生肌酐清除率、MDRD和Cockroft and　Gault腎小球濾過率推算公式可更為早期、敏感地反映老年人腎臟功能的減退,目前正在臨床推廣、驗證。