普朗醫療器械公司1月20訊 胰腺炎及胰腺癌有著相似的癥狀和體征,至今仍未發現一種理想的鑒別方法。國外的醫學專家最近通過全自動生化分析儀發現胰腺炎與胰腺癌的重大區別。

     由此可見,慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷是臨床上常見的棘手問題。本文綜述這兩種疾病在臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及基因診斷等的異同,以期對臨床工作者有所幫助。

    1. 臨床表現

     胰腺癌患者早期出現的臨床癥狀均無特異性,易與上腹部的其他臟器如胃十二指腸、肝膽等器官的疾病相混淆。胰腺癌的癥狀取決于腫瘤所在的位置和大小,主要包括非特異的消化道癥狀、消瘦和黃疸。

     慢性胰腺炎初期表現為相對無癥狀期與發作期交替出現,晚期主要表現為胰腺功能不全。腹痛為最主要的癥狀,可伴有發熱、黃疸、消化不良和胰腺內外分泌功能不足的表現。少數患者的病情以隱匿性慢性炎癥方式進展,臨床上可不發生腹痛。

     因此,雖然胰腺癌的早期診斷與其療效和預后關系密切,但根據臨床表現進行早期診斷或與慢性胰腺炎進行鑒別診斷,都存在很大困難。

    2. 實驗室檢查

     目前,各界學者都未找到一種對早期胰腺癌具有足夠敏感性和特異性的腫瘤標志物。糖抗原19-9(CA19-9)對中晚期胰腺癌的診斷和預后具有參考價值,是診斷胰腺癌最重要的腫瘤標志物。但CA19-9對診斷早期胰腺癌敏感性較低,對于直徑小于2 cm的腫瘤,陽性率僅為37.5%。因此,血清CA19-9雖可用來監測胰腺癌病情、反映預后,卻不能用于早期胰腺癌的篩查。

     65%胰腺癌患者的CA19-9水平高于120 kU/L,但相對而言,僅2%的胰腺炎患者有相近的數值。隨著CA19-9水平的上升,發生胰腺癌的可能性增大,當CA19-9大于1000 kU/L時,其特異性大于97%,但此時許多胰腺癌患者都已喪失了手術機會。此外,25%的胰腺炎和62%的黃疸患者,以及一些膽囊炎、膽道梗阻、胃潰瘍、肺部良性疾病、肝病等良性疾病患者及吸煙者CA19-9水平也可能高于正常。

     慢性胰腺炎發作時,患者的血清淀粉酶及脂肪酶水平一般增高,糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維,部分患者血糖水平增高或糖耐量異常。檢查胰腺外分泌功能,可采用胰泌素試驗、倫德(Lundh)試驗、胰功能肽試驗(N-苯甲酰-L酪氨酰對氨苯甲酸,簡稱BT-PABA試驗)、血清膽囊收縮素-胰泌素(CCK-PZ)含量測定等方法,但是由于這些方法較繁瑣,僅在我國幾個大的臨床中心開展。

    3. 影像學檢查

     超聲內鏡 由于胰腺位置較深,加上胃腸氣體的干擾,常規經腹壁超聲觀察胰腺組織有很大的局限性,超聲內鏡可進一步克服這個困難。超聲內鏡是把超聲探頭放置于胃及十二指腸內,由于探頭與胰腺組織距離很近,其被認為是觀察胰腺病變性質、范圍等最敏感的方法,甚至優于CT和磁共振成像(MRI)。此外,超聲內鏡引導的穿刺活檢可提供病理學證據。然而,僅基于超聲內鏡影像學仍難以區分胰腺癌和胰腺炎。