普朗醫(yī)療器械公司1月20訊 我們?cè)谟?a href="http://www.vkflhm.cn/class.php?anclss=2&nclass=18">尿液分析儀對(duì)尿液檢測(cè)時(shí)會(huì)對(duì)尿液的質(zhì)量特別關(guān)注。其數(shù)據(jù)直接影響臨床的診斷與治療。若有差錯(cuò)甚至造成醫(yī)療事故。所以我們專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)對(duì)此作出幾點(diǎn)意見(jiàn)。

因此，質(zhì)量是科室的生命。沒(méi)有結(jié)果的高質(zhì)量就沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室存在的必要，不但不能幫助治療，而且是錯(cuò)誤的導(dǎo)向。

質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本。實(shí)驗(yàn)室管理有很多方面，質(zhì)量、特色、人力資源、信息等等各種各樣的管理手段。但是首要的是質(zhì)量，學(xué)科建設(shè)的根本是質(zhì)量，因此對(duì)檢驗(yàn)科來(lái)說(shuō)質(zhì)量是非常重要的。現(xiàn)在講質(zhì)量，若干年后進(jìn)入分子生物學(xué)，蛋白質(zhì)組學(xué)，代謝組學(xué)等高科技領(lǐng)域，仍然講質(zhì)量。所以對(duì)我們來(lái)說(shuō)永恒的話(huà)題就是質(zhì)量。

全面質(zhì)量管理體系實(shí)質(zhì)強(qiáng)調(diào)的是過(guò)程控制。過(guò)程控制就是用系統(tǒng)學(xué)的理論分析實(shí)驗(yàn)室操作實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程，找出影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的環(huán)節(jié)與要素，用實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)的質(zhì)量程序文件，制定出特有的規(guī)則，對(duì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的每一個(gè)環(huán)節(jié)都加以控制。達(dá)到保證結(jié)果的目的。

按照ISO15189的要求，要開(kāi)展尿液質(zhì)量管理，第一，分析前的尿液質(zhì)量管理。分析前是非常重要的，不光是尿液檢查，所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)外非常關(guān)注的熱點(diǎn)都是分析前質(zhì)量控制，這是我們國(guó)家，包括國(guó)際上質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)。

記者：您在《ISO15189與分析前質(zhì)量管理》一文中曾提到：2006年國(guó)際臨床化學(xué)雜志上發(fā)表的一篇文章分析了若干個(gè)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)結(jié)果的錯(cuò)誤，最后得出結(jié)論如下：由于分析后導(dǎo)致的18.5-47%， 分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46-68.2%，由于分析中期產(chǎn)生的誤差占總誤差的 <15%。具體到尿液分析，在分析前都有哪些步驟需要注意呢？

叢教授：尿液分析在分析前相對(duì)簡(jiǎn)單，但做起來(lái)很容易被忽視。主要涉及兩點(diǎn)：一是標(biāo)本的收集與運(yùn)送，一是病人的準(zhǔn)備。這兩個(gè)方面對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果干擾的比較多。

標(biāo)本的收集非常簡(jiǎn)單，誰(shuí)也不注意它。來(lái)了病人，給一張單子、一個(gè)瓶子、一個(gè)試管，就可以了。實(shí)際上在采集標(biāo)本前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與病人講清在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么，否則設(shè)備很高級(jí)，工作人員很認(rèn)真，但是標(biāo)本存在問(wèn)題，同樣得不出準(zhǔn)確的結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生、護(hù)士必須對(duì)病人留尿進(jìn)行指導(dǎo)、務(wù)必使尿道口保持清潔。隨機(jī)尿液標(biāo)本的留取無(wú)特殊時(shí)間規(guī)定，但病人必須有足夠的尿量（30～50ml）；晨尿指病人起床后第一次尿；收集“時(shí)段尿”時(shí)，應(yīng)告知病人時(shí)間段的起點(diǎn)和終點(diǎn)，起始時(shí)先排空膀胱；三杯試驗(yàn)留尿時(shí)間要分段明確，做好標(biāo)記。送檢單上應(yīng)注明留尿時(shí)間、送檢時(shí)間。

用留尿的時(shí)間與送檢時(shí)間可以估計(jì)標(biāo)本保存的時(shí)間，保存超過(guò)一定的時(shí)間標(biāo)本就會(huì)有細(xì)菌繁殖污染或尿液化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變。北京進(jìn)行ISO15189認(rèn)可的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院做的非常出色，嚴(yán)格到用LIS系統(tǒng)進(jìn)行控制，病人留尿后馬上送到護(hù)士站，護(hù)士就刷barcode，標(biāo)本采集的時(shí)間就已經(jīng)記錄在實(shí)驗(yàn)室的電腦中了。護(hù)士把標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室在接收標(biāo)本時(shí)再刷一遍barcode。假如實(shí)驗(yàn)室要求在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，送到時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)，那么實(shí)驗(yàn)室便確認(rèn)標(biāo)本，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；如果送到時(shí)間在2小時(shí)外，LIS系統(tǒng)檢收標(biāo)本，標(biāo)本便無(wú)法進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

實(shí)際工作中，特別是住院患者尿標(biāo)本2h之內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室是比較困難。其實(shí)保存的時(shí)間和溫度是有關(guān)的，標(biāo)本放在冰箱中，可長(zhǎng)時(shí)間保存；但是如果在夏天的室溫下，標(biāo)本根本無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保存。如果標(biāo)本收集后2小時(shí)內(nèi)無(wú)法完成分析，可在2-8℃冷藏，6小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)。如僅做尿沉渣檢查，可在尿標(biāo)本中加適量防腐劑，大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。應(yīng)注意甲醛過(guò)量時(shí)可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查。這是我說(shuō)的運(yùn)送。但是，采集的標(biāo)本越快送、越快檢越好，這是一種原則。

其次，標(biāo)本容器必須要標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容包括：病人姓名、特定編碼（或住院病人的病區(qū)、床號(hào)）、標(biāo)本收集時(shí)間。標(biāo)簽應(yīng)貼在容器上，不可貼在蓋上。