普朗醫療1月31日訊 HLA抗體發現迄今至少有35年，并被證實與多種移植失敗密切相關。通過體外診斷試劑研究發現，妊娠，輸血，移植和細菌感染所致的交叉致敏等，都會產生各種抗體，這些抗體主要為抗HLA的抗體，少量為紅細胞抗體和非HLA抗體。 
 
HLA抗體的臨床意義
    1 與器官移植的關系:許多C型臂研究資料表明，HLA抗體可以導致針對移植物的免疫反應而發生超急排和加速性排斥反應，使移植失敗或降低移植物存活率.在器官移植中，供受雙方的HLA相容性越大，移植成功率越高。最近一項國際合作的研究結果顯示，對36個移植中心的4763例器官移植患者檢測HLA抗體，腎移植HLA抗體檢出率是20。 9%，肝移植19。 3%，心臟移植22。 8%，肺臟移植14。2%。另一項在23個腎移植中心開展的檢測HLA抗體預測移植1年內失敗頻率的研究中， 2278例腎移植病人中有HLA抗體的移植失敗率為6。 6% ; 1778無HLA抗體的病人移植失敗率為3。 3%。結果顯示有HLA抗體移植病人的失敗率明顯高于無抗體的病人。另外HLA抗體的濃度與移植存活密切相關。M o n te iro等對124例腎移植患者隨訪發現，術后PRA(群體反應性抗體)> 50%的患者中85%需透析，PRA 10%的患者移植腎喪失的幾率是PRA< 10%患者的3倍。國內外研究者一致認為移植前受者體內PRA水平的檢測對于是否發生移植排斥反應有著顯著影響 2 ，移植后受者體內PRA水平對于移植物存活率的高低，移植轉歸以及移植后的器官功能都有著重要作用 3 。最新資料顯示HLA抗體是引起急排的始動因素，HLA-I類抗體出現后平均約634d移植失敗，HLA-II類抗體出現后平均約1503d移植失敗，病人體內可清楚檢測到供者的特異性抗體 4 。隨著檢測HLA抗體方法的靈敏度的進一步提高，移植失敗患者體內HLA抗體的檢出率上升到95% 5 ，幾乎所有的移植排斥均可檢測到HLA抗體。
 
    2 與輸血的關系:HLA抗原存在于所有的有核細胞，在淋巴細胞上的密度最高，幼稚紅細胞和血小板都帶有HLA抗原。通過血液分析儀研究發現，在輸注全血，紅細胞懸液，粒細胞，血小板等血液成分時都有可能發生因HLA抗原型不同而引起的各類非溶血性輸血反應，影響輸血治療的效果。盡管現在使用了白細胞濾器，全血或紅細胞懸液輸注的非溶血性輸血反應得到有效的控制，但粒細胞和血小板的輸注依然存在問題。大多數發熱反應與多次輸入HLA不相合的白細胞，血小板有關。有資料顯示發熱反應患者的微量淋巴細胞毒反應多數呈陽性，輸血次數與陽性反應發生率呈平行關系。由于多次接受HLA不相合的白細胞，血小板，受血者血中產生相應的抗體，再次接受輸血時，發生抗原抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞，血小板溶解而釋放熱源，導致發熱反應。同時由于個體間差異能激發產生同種抗體，也可引起發熱反應。對于血小板輸注而言，給具有HLA抗體的患者輸注血小板，抗體可與輸入的血小板反應，造成血小板輸注無效。
 
    3 與妊娠的關系:妊娠婦女由于母胎HLA不合或輸血免疫反應可以產生白細胞抗體，抗體隨著妊娠次數的增加而相應增高。這種HLA抗體屬于IgG，可以通過胎盤，使胎兒產生同種免疫性中性粒細胞減少癥及同種免疫性血小板減少性紫癜。現代免疫學認為，母胎HLA相容性越大，母體就不能識別胚胎抗原，就不能產生封閉抗體，胚胎得不到封閉抗體的保護而遭排斥，即產生病理性妊娠。有資料表明HLA抗體與病理性妊娠如流產，不孕，妊高癥和早產等均有一定關系 6 。胡興等進一步證實妊高癥組HLA抗體在顯著低于對照組，尤其以HLA-II類抗體的下降更為顯著，這說明HLA抗體，尤其是HLA-II類抗體的下降或缺乏在妊高癥的發病及病情進展中有著重要的作用 7 ，國外也有類似報道。