普朗醫療器械公司2月3日訊 骨不連仍是鎖骨骨折選擇手術的主要原因。鎖骨骨折是最常見的骨折之一，以往報道其占所有骨折類型的2.6-4%，男性好發年齡呈雙峰，即25歲以下和55-75歲之間，而女性則呈單峰分布于50-60歲之間。通過C型臂檢查多種受傷機制可導致鎖骨骨折，非創傷性鎖骨骨折多見于原發或轉移性腫瘤、骨生成不全等先天疾病，或佝僂病等后天疾病。

    盡管有多種分型可用于鎖骨骨折，但最常用的還是Allman分型系統，其分型依據主要是骨折的部位。保守c型臂x光機治療和手術均可用于治療鎖骨骨折，手術指證包括開放性骨折、嚴重移位或復雜骨折、尖銳骨折端導致的皮膚問題、神經血管損傷及明顯不愈合，相對適應證包括多發傷、游離肩，或部分出于外形考慮的病例。鋼板固定仍是鎖骨骨折手術治療的金標準，其它內固定物包括彈性鈦釘等髓內固定物、錨釘、克式針、Rush針、梅花針等。而這些固定物的都可能因出現骨不連而不得不取出。

     R.  Singh等英國利茲教學醫院的研究人員對鎖骨骨折后保守和手術治療的相關問題進行了研究，并將成果發表于Injury雜志。該C型臂研究選取了2005年11月至2007年11月間在該醫院接受治療的成人鎖骨骨折患者200例，排除未成年患者、病理骨折患者。保守治療即患肢懸吊等外固定，傷后3、6、12、24周隨訪。手術治療的患者經過術前評估后一般采用鋼板固定，對于傷后24周骨折斷端皮質間仍無橋接的患者診斷為骨不連，應用自體髂骨進行植骨。

    共有20例患者失訪，其中18例來自保守治療組，2例為手術治療組。剩余180例參與最后結果分析，其中159例接受保守治療（88.3%），21例（11.7%）進行手術。在接受手術的患者中，超過半數（11）是因為骨不連，其它適應證包括皮膚問題（4）、開放性骨折（2），完全移位或粉碎骨折（3）以及神經血管并發征（1），內固定物包括重建接骨板（12），鎖定接骨板（5），動力加壓接骨板（3），鉤狀接骨板（1）以及Bosworth螺釘（1），其中一例為鎖定接骨板+Bosworth螺釘固定。11例進行了植骨術，均達到了愈合標準。

    該C型臂研究得到幾個比較重要的結論：一、該項目得出的鎖骨骨折的發生率低于目前通用的數據，但此差異可能與排除標準有關；二、該研究的手術率為11.7%，高于通常文獻中的數據，考慮原因包括對骨不連風險的更深入理解和患者的要求和預期；三、內固定物去除率為42.9%，其它文獻中為50-100%，且末次隨訪時無殘留癥狀；四、術后感染率為4.8%，既往有文獻報道為18%，但近期報道中此項數據趨于降低，考慮與不斷進步的無菌技術和預防性抗生素試用有關；五、保守治療組中未復位骨折的UCLA評分令人滿意，且不愈合率為0，類似于其它文獻。

    鎖骨骨折屬于骨科的常見損傷，對于治療方式，雖有爭議，但仍趨于保守治療為主，而對于手術適應證的把握各家意見也比較一致。此項研究的作者認為，骨不連仍是手術的重要原因，因此，在堅持對相關患者進行保守為主治療的同時，如發現與骨不連相關的癥狀或危險因素，則應該及時進行手術。同樣，通過該項研究我們可以看到，隨著技術的不斷進步和患者要求的提高，許多傳統的觀點正在發生潛移默化的改變，這也是我們在決定治療方式時需要重點考慮的問題。

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