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體外診斷試劑--心肌肌鈣蛋白檢測試劑在臨床診斷中的應用
加入時間：2012-02-03 11:10:04 當前新聞點擊率：4790
體外診斷試劑--心肌肌鈣蛋白檢測試劑在臨床診斷中的應用
一、對心肌損傷的診斷
在諸多診斷AMI的臨床生化指標中，CKMB曾一度被認為是診斷“金標準”，已廣泛應用多年。隨著對cTnI的深入研究，無論其特異性還是敏感性，CKMB的地位都受到了嚴重挑戰。cTnI被認為是目前最好的確定標志物，并已逐步取代CKMB成為AMI的診斷“金標準”。
在各種發生心肌細胞損傷的冠狀動脈疾病患者中，有些患者的臨床表現可能不完全符合WHO關于AMI診斷標準(不穩定心絞痛就是其中之一)，但卻伴有某些心肌損傷標志物(如cTnT等)的升高，這使得心肌細胞損傷標志物的檢測成為可能。cTnT和cTnI在AMI后(3～6 h)血中的濃度很快升高，其表現和CKMB(3～8 h)相當或稍早，但它們的特異性和靈敏度明顯高于CKMB， 而且cTn具有相當長的診斷窗口期(cTnI 7～10 d，cTnT 10～14 d)。數據表明cTn對患有急性胸痛病人(無論有無心肌損傷)的診斷及鑒別診斷均優于CKMB〔20，21〕。
不論是不穩定心絞痛還是無Q波的心肌梗死患者，cTnI都具有預后診斷價值。對不穩定冠狀動脈疾患病人的隨訪發現，cTnI檢測值大于0.1 mg/L病人的死亡率較cTnI小于0.1 mg/L病人的死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，都應視為高危險性〔22，23〕。
二、AMI后溶栓治療的指示物
靜脈注入溶栓藥物是近年來常用的AMI治療方法，在治療后判斷是否出現再灌注也成為臨床醫生最關注的問題之一。研究表明，如果肌鈣蛋白的峰值提前出現，往往說明出現再灌注，早期冠狀動脈再灌注的指示物CKMB、肌紅蛋白(Mgb)、cTnT和cTnI在血栓治療成功后的早期動力學比較研究表明，四種標志物在溶栓后釋放的早期動力學基本相似，但是，cTnT和cTnI在發病90 min的冠狀動脈再灌注平均指數顯著大于CKMB和Mgb〔24〕。
三、對圍術期心肌梗死的診斷
冠狀動脈搭橋術后心肌梗死的診斷在心臟手術中有重要作用。cTn是圍術期心肌梗死的敏感和特異性標志物，能夠鑒別出沒有達到常規圍術期心肌梗死判斷標準的微小的圍術期心肌損傷。
四、對心肌炎的診斷
與CK活性相比，心肌炎時，cTnT因其相對較高的血清檢測值和較長的上升時間，而具有較高的檢測敏感性，血清cTnT水平可作為急性心肌炎的診斷標志物〔10〕。
五、與腎衰竭的關系
缺血性心臟病是晚期腎病病人發病和死亡的主要原因之一，占總死亡率的大約40%;這些缺血性心臟病患者中，大約25%發展為AMI。因此，在晚期腎臟病病人的臨床治療中，心血管并發癥的診斷成為至關重要的問題。在晚期腎臟病病人血清中，cTnT和cTnI的檢測值存在著差異。晚期腎臟病人血清的cTnT升高的可能原因有：檢測方法的交叉反應;cTnT在骨骼肌中的重表達;存在著微小心肌損傷。第二代cTnT分析法不會因為cTnT在晚期腎臟病病人骨骼肌中的重表達而產生假陽性，從而排除了分析法的交叉反應。研究認為，晚期腎臟病病人血清中cTnT的升高可能是由于存在一定程度的心肌損傷〔25〕。
六、甲狀腺功能減退病人心肌損傷的診斷
甲狀腺功能減退導致膽固醇上升，使病人易患冠狀動脈疾病以及AMI。同時，甲狀腺功能減退病人常有抽筋、肌痛等骨骼肌損傷癥狀，因此，這種病人的血清CK、CKMB水平都有不同程度增高。此時，cTn是甲狀腺機能減退病人心肌損傷診斷時較好的標志物。
七、藥物作用
cTn還被用于觀察某些藥物的藥理作用與心臟關系的觀察研究，了解是否改善或者加劇心肌缺血現象。
八、其他
如心臟移植后的排斥反應或急性心功能衰竭時，也常常出現cTn增高而CKMB無異常的現象〔26〕。
小 結
由于cTnI對心肌梗死的敏感性及檢測的高敏感性，使其在心臟疾病診斷與鑒別診斷中的作用越來越受到人們的重視，通過對cTnI的檢測不僅可以提高心肌損傷的診斷而且大大提升了對患者的救治效率，并促使人們對已存在的診斷與鑒別診斷的方法學重新認識，然而，由于相關檢驗的標準仍然沒有統一，以及檢測中眾多干擾因素的存在，使其在臨床以及科研中的應用仍然受到一定的限制。
文章來源--體外診斷試劑生產廠家普朗醫療器械網編發表，轉載請注明鏈接來源~！
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