常識(shí)告訴我們，ABO等血型的學(xué)得匹配，不能胡亂進(jìn)行輸血。但是通過血液分析儀研究表明，親屬間輸血要慎重，因?yàn)橛H屬間輸血可能會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

    親屬獻(xiàn)血難防并發(fā)癥

　首先，托血型算命的福，大家都已經(jīng)清楚地知道ABO等不同的血型。但在輸血中，血型是否符合僅僅是一個(gè)因素。雖然說輸血的歷史可以追溯到公元前，但只是近一百年確定了ABO基本血型以后，輸血技術(shù)才得到大幅發(fā)展。醫(yī)療器械網(wǎng)介紹稱輸血這個(gè)過程，本質(zhì)上來講，是屬于移植的一種，即將自體或異體的細(xì)胞、組織和器官移植到宿主體內(nèi)發(fā)揮作用，所以輸血也是最早采用的細(xì)胞移植。

　既然是移植，必然會(huì)伴隨著一系列可能發(fā)生的免疫反應(yīng)，而輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═ransfusion associated graft-versus-host disease， 以下簡(jiǎn)稱TA-GVHD）就是其中的免疫反應(yīng)之一，同時(shí)也是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。關(guān)于TA-GVHD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但猜測(cè)是由輸血中的淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)，在患者體內(nèi)遷移、增殖，進(jìn)而引起嚴(yán)重攻擊和破壞患者身體的免疫反應(yīng)。簡(jiǎn)單來講就是，輸入人體內(nèi)的血液中的白血球增殖，并瘋狂攻擊人體所產(chǎn)生的嚴(yán)重副反應(yīng)。這是一種少見的輸血并發(fā)癥。其人群發(fā)病率沒有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但在免疫缺陷人群中的發(fā)病率可以達(dá)到1%。遺憾的是，目前對(duì)于TA-GVHD無特效治療的方法，所以致死率很高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道中死亡率均在90%甚至以上。

　幾年前有一部偶像劇叫《下一站，幸福》，里面有一個(gè)劇情就與這個(gè)疾病有關(guān)。劇情中， 小彬彬亟需輸血，男主角吳建豪原本想挺身而出，卻因“直系血親間不能輸血”被阻止，從而確立他是小彬彬親生的父親。不得不說，這個(gè)編劇是下了功夫的，因?yàn)門V-GVHD這個(gè)可怕的輸血副反應(yīng)在親屬間發(fā)生的幾率遠(yuǎn)高于非親屬。尤其是一級(jí)親屬，即父母與子女間，發(fā)病率要高11-21倍[1]，所以，為了避免這一疾病，必須最大程度地杜絕親屬間輸血。而很多電視劇中愛用的那種親人有難，就擼起袖子去獻(xiàn)血的劇情其實(shí)是違反醫(yī)學(xué)常識(shí)的。

　輸血不是越新鮮越好

　那輸血的時(shí)候是不是越新鮮的血液就越好呢？答案又是否定的。雖然一般情況下吃東西還是越新鮮的越好，但輸血?jiǎng)t剛好相反。因?yàn)樾迈r的血液沒有經(jīng)過處理的時(shí)候，可能會(huì)含有各種病菌、病毒等。所以，無論國(guó)際還是國(guó)內(nèi)都要求血液制品必須進(jìn)行乙肝、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶、艾滋病抗體等血清學(xué)檢測(cè)。在美國(guó)，5天以內(nèi)的血不會(huì)向臨床提供。而為了盡可能降低TV-GVHD的發(fā)生率，除了避免親屬間輸血意外，非親屬的血液制品也要在血站接受電離輻射照射，以達(dá)到滅活淋巴細(xì)胞的作用，從而進(jìn)一步降低此疾病的發(fā)生率。

　可見，輸血不是一件很簡(jiǎn)單的事情，為了避免各種危害，血液制品要經(jīng)過很多步驟的處理才可以使用。

　自體輸血好處多

　那么有人就要問了，現(xiàn)在血液制品這么少，輸血風(fēng)險(xiǎn)又這么高，有什么兩全其美的方法呢？這個(gè)看似不可能的答案卻是可能的。那就是輸自己的血。

　自體輸血大體上分3種: （1）預(yù)存式自體輸血；（2）稀釋式自體輸血；（3）圍手術(shù)期回收式自體輸血。后兩者不是我今天討論的重點(diǎn)，因?yàn)檫@兩種自體輸血本質(zhì)上是盡可能地減少自身血液的流失。而預(yù)存式自體輸血卻完全不同。

　顧名思義，預(yù)存式自體輸血其實(shí)就是提前把自己的血液在手術(shù)前的幾周抽取并保存起來，然后在手術(shù)中使用。這個(gè)方法需要人體最好多產(chǎn)生一些血液，以免造成入不敷出的情況。那如何讓人體產(chǎn)生更多的血液（尤其是紅細(xì)胞/血紅蛋白）呢？外科醫(yī)生想到了促紅細(xì)胞生成素（EPO）。簡(jiǎn)單來說，注射EPO以后，人體就會(huì)產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞（這對(duì)于提高血液運(yùn)氧量是有直接幫助的）。于是，當(dāng)確定此患者適合使用預(yù)充式自體輸血以后，會(huì)提前幾周給患者使用EPO和鐵劑，然后一次或者分幾次抽取患者的血液保存起來，在手術(shù)中使用。

　自體輸血不僅基本上可以避免一般輸血的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且還能降低血庫的壓力，因此在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)是相對(duì)普遍的一種臨床手段了。當(dāng)然自體輸血也有一些弊端。就拿預(yù)存式自體輸血來說，首先患者要滿足一定的條件可以注射EPO；其次手術(shù)時(shí)間必須是可以預(yù)約的，且時(shí)間間隔足夠預(yù)存血，也就是說急救輸血肯定是不適用的；最后，醫(yī)院必須要有專門的保存血液的小血庫，且需要各個(gè)科室聯(lián)合行動(dòng)。

　綜合來看，自體輸血是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。雖然中國(guó)還沒有全面推行，但由于近段時(shí)間全國(guó)血庫普遍缺血，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)文鼓勵(lì)三級(jí)甲等醫(yī)院建立自己的自體輸血系統(tǒng)，尤其是鼓勵(lì)過去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院先試點(diǎn)起來。我想，這對(duì)于所有需要輸血治療的患者來說都是一個(gè)好消息。

　[注] 親友互助獻(xiàn)血政策：我國(guó)獻(xiàn)血法所倡導(dǎo)的互助獻(xiàn)血，是指在血庫緊張的情況下，血液中心鼓勵(lì)家庭互助獻(xiàn)血者等量換血。家屬獻(xiàn)血后，可持獻(xiàn)血證到所在醫(yī)院，為病人換用等量所需的血。

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