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CK-MB心肌壞死的生物標(biāo)志
CK-MB心肌壞死的生物標(biāo)志
加入時(shí)間：2012-03-19 15:31:57 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：11106
心肌壞死時(shí)心肌細(xì)胞膜完整性被破壞，常伴有結(jié)構(gòu)蛋白和其它細(xì)胞內(nèi)大分子釋放到心肌間質(zhì)。這些心肌壞死的生物標(biāo)志物包括心肌肌鈣蛋白I和T、CK、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶等。心肌肌鈣蛋白優(yōu)于其它生物標(biāo)志物的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)通過(guò)了臨床驗(yàn)證。骨骼肌損傷（如創(chuàng)傷和外科手術(shù)）引起的心肌肌鈣蛋白假陽(yáng)性者極少，當(dāng)CK—MB正常或輕度升高時(shí)，心肌肌鈣蛋白有助于鑒別心肌損傷。
當(dāng)不能測(cè)定心肌肌鈣蛋白時(shí)，第二最佳選擇為CK-MB（測(cè)定CK-MB質(zhì)量），CK-MB占骨骼肌總CK的1%-3%，并在腸道、橫肌膜、子宮、和前列腺中少量存在，特異性可能會(huì)由于這些器官尤其是骨骼肌的嚴(yán)重?fù)p傷而降低，一些能夠揭示CK-MB特異性升高或降低的測(cè)量方法對(duì)于保證其對(duì)AMI診斷的特異性非常重要，CK-MB質(zhì)量測(cè)定具有更優(yōu)的分析和診斷效果，明顯優(yōu)于活性測(cè)定。
總CK、乳酸脫氫酶和天門(mén)冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶由于對(duì)心肌損傷的特異性差已不再用作診斷MI的標(biāo)志物，肌紅蛋白在骨骼肌中的濃度輕高，與這些傳統(tǒng)標(biāo)志物一樣具有局限性，然而其分子量小，心肌壞死后其血清濃度迅速升高，故一直作為MI的早期標(biāo)志物，臨床研究顯示肌紅蛋白與另一特異性較高的心肌壞死標(biāo)志物（CTN或CK-MB）聯(lián)合應(yīng)用有助于MI的早期排出診斷。與單獨(dú)使用某一種標(biāo)志物相比，聯(lián)合應(yīng)用包括肌紅蛋白在內(nèi)的多種標(biāo)志物能夠更加快速的確診MI患者。
心肌壞死的生化標(biāo)志物心肌壞死導(dǎo)致受損肌細(xì)胞,釋放多種不同蛋白質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)如:肌紅蛋白I和T、CK、LDH及其它,通過(guò)這些蛋白質(zhì)又可檢出壞死(見(jiàn)圖2)臨床治療心肌缺血過(guò)程中,血中靈敏且特異的生化標(biāo)志物肌鈣蛋自和CK-MB濃度上升則可診斷為MI,這些生化標(biāo)志物只反映心肌損傷但體現(xiàn)不出損傷機(jī)制,因此,它們濃度升高但缺乏臨床缺血癥狀時(shí),則需尋找其它病因。如心肌炎。
最近談及的優(yōu)先選擇的損傷生化標(biāo)志物為肌鈣蛋白I或T,它幾乎絕對(duì)是心肌組織特異的,且檢測(cè)靈敏度高,因此,它甚至能反映顯微結(jié)構(gòu)的心肌壞死,據(jù)雙訪雜志稱(chēng)各試驗(yàn)室應(yīng)采用合適的質(zhì)控品選定特定的方法研究得出自己的肌蛋白參考值。可接受的不精確度為(變異系數(shù))〈10%,各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)其特定設(shè)備制定相應(yīng)的參考范圍,此外,還應(yīng)連續(xù)細(xì)致監(jiān)測(cè)。因?yàn)樾募乃篮?肌蛋白可持續(xù)上升7－10天以上,應(yīng)仔細(xì)觀察將肌鈣蛋白濃度與臨床病情變化聯(lián)系起來(lái)。
若不能能測(cè)肌鈣蛋白,則最佳替代指標(biāo)為CK-MB(定量測(cè)定)其組織特異性稍低于肌鈣蛋白,但資料顯示它對(duì)不可逆性損傷臨床特異性更高。同肌鈣蛋白一樣,CK-MB增高的含義為該值高出參考對(duì)照99%的測(cè)定值,大多數(shù)情況下,有兩份血樣生化標(biāo)志升高可診斷為MI。
由于許多組織中都可產(chǎn)生該酶,常規(guī)診斷AMI中并不推薦測(cè)定總CK,然而CK測(cè)下有很長(zhǎng)的歷史,一些醫(yī)師仍選用它作流行病學(xué)調(diào)查和科研,在這種情況下,為了更準(zhǔn)確MI,應(yīng)上一個(gè)更敏感的生化標(biāo)志物如肌鈣蛋白或CK-MB一同測(cè)定,總CK的臨界值明顯高于肌蛋白和CK-MB(至少是CK參考上限的兩倍)AST、LDH、及LDH同功酶不再用于診斷心肌損傷,結(jié)合其它臨床因素(如左心殘存功能),測(cè)定生化標(biāo)志物的上升程度可以評(píng)價(jià)臨床危險(xiǎn)性,由于目前還沒(méi)有一個(gè)被廣泛接受的梗塞程度分級(jí)系統(tǒng),現(xiàn)在使用的是根據(jù)損傷程度制定的劃分標(biāo)準(zhǔn)(顯微的、小型、中型、大型)。
大多數(shù)病人是在入院后6-9h抽血檢測(cè),若該次結(jié)果為陰性則于12－25h再抽血檢查,由于需要早對(duì)病人下診斷故推薦使用一個(gè)能迅速出現(xiàn)的生化標(biāo)志物如CK-MB或肌紅蛋白加上一個(gè)稍晚出現(xiàn)的生化標(biāo)志物(例肌鈣蛋白)用來(lái)肯定診斷。 臨床上檢測(cè)再梗很重要,因?yàn)樗鼛Ыo病人更多的危脅,判斷再梗形成尤其困難,因?yàn)榧♀}蛋白長(zhǎng)期持續(xù)上升,當(dāng)它持續(xù)在高水平時(shí),則難以確定最初損傷時(shí)間,若第一份血樣中肌鈣蛋白出現(xiàn)高值,檢測(cè)后來(lái)的標(biāo)本時(shí)出現(xiàn)變化周期較短的如CK-MB或肌紅蛋白,則可以用來(lái)區(qū)分梗塞時(shí)間。
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