我想大家都去過醫院看過病，但是你有沒有發現，當你在醫院看病時，有時會做一次又一次的醫療器械檢查，然而，這些醫療器械檢查中有些是根本沒有必要的，甚至是重復的檢查。針對這一“套餐式”醫療器械檢查，烏魯木齊市昨日發出公告稱將嚴格控制這類過度檢查、治療。定點醫療機構要杜絕這些重復檢查項目，對于過度醫療器械檢查費用，將由醫院承擔。

    今后烏市所有定點醫療機構應嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，根據參保人員的病情合理選擇檢查，不得將臨床檢驗項目作為“套餐式”檢驗，不得過度檢查、治療，不能將彩超、CT、核磁共振等特殊檢查項目列為常規檢查。否則社保部門將按實際費用拒付，定點醫療機構還要接受處罰。

    按照規定，參保人員住院后，定點醫療機構應遵循先做一般檢查、后做大型檢查的原則，并保證特殊檢查項目結果達到國際規定的陽性率。特殊檢查陽性率各等級醫療機構標準分別為：三級不低于80%，二級不低于75%，一級不低于70%。

    烏市社保部門要求定點醫療機構建立特殊檢查項目內部申請審核制度，有關資料存檔備查。病歷中記載使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相對應的檢查報告單、診療單。此外，定點醫療機構開展的屬于基本醫療保險支付范圍內的診療項目，包括各類檢查、治療、醫療設備，經價格主管部門新批準的收費項目，定點醫療機構應憑批準文件和有關材料，向烏市社保局申請備案。未經同意的收費項目，社保局不予支付。

    “除擴大檢查范圍外，目前定點醫院還存在一種現象，那就是植入類醫療設備的使用。為獲取更多利益，同樣的植入類醫療器械，一些主治醫師會有意無意地引導患者選擇進口的、價位高的醫療器械，或增加使用量。”烏市社保局醫療保險管理科相關負責人說，“例如心臟支架，其實有的患者只需在關鍵部位搭兩根就行了，但醫院卻說需要四五根，甚至更多。有人戲稱為體內的‘鋼筋鐵墻’。”

    為此，烏市社保部門要求各定點醫療機構應建立植入類醫療器械使用內部申請審核制度，永久保存并按規定向患者提供使用記錄。植入體內的醫用材料，應在病歷中準確記錄相關病情、使用種類及數量，并在病歷中附上材料的條形碼或標簽。否則，社保部門也會拒付實際費用。

    此外，定點醫療機構如存在診療使用數量超標、重復收費的；治療、檢查項目于診斷不相符或缺少診斷依據的；超出衛生行政部門批準的診療項目及準入的醫療技術進行醫療服務的行為，社保部門也將按違規費用拒付或追回，并處違規費用數額一倍的違約金。

    烏市社保局醫療保險管理科相關負責人表示，按政策應由醫保基金支付的費用，定點醫療機構應于每月10日持醫療費用結算申報匯總表等相關材料向社保部門申報，社保部門接到申報后，將在申報月20日后，30個工作日內完成費用審核并支付應付醫療金額的90%，剩余10%作為醫療服務質量保證金（預留金）。

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