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新冠肺炎的呼吸支持手段有哪些，適用什么癥狀？

加入時間：2020-04-28 17:00:48　　當前新聞點擊率：5201

新冠肺炎疫情還在全球肆虐，全球感染人數已經超過了300萬，新冠肺炎患者，特別是危重病人的典型癥狀之一就是出現呼吸困難，呼吸衰竭的癥狀，根據衛健委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》指導意見，新冠肺炎的呼吸支持手段有氧療、經鼻高流量氧療、無創機械通氣、有創機械通氣和ECOM。

氧療全稱為氧氣吸入療法，是指針對各種原因引起缺氧的治療方法，一般是利用各種儀器，讓更多氧氣進入肺部，使血液氧含量增加，更好地供應器官、組織的運行。主要適用于缺氧患者（吸入空氣時血氧飽和度低于93%）。目前氧療具有多種方法,包括傳統氧療(經鼻導管和面罩吸氧)、無創通氣和經鼻高流量氧療。
經鼻高流量氧療（High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC）將一根無需密封的鼻塞導管直接經鼻孔插入患者鼻腔頂端軟腭后部，將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的一種氧療方式，這種氣體具有高流量、準確氧濃度以及加溫濕化的特點。HFNC主要適用于治療輕中度的低氧性呼吸衰竭的患者，對于重度的低氧性呼吸衰竭及合并高碳酸血癥的呼吸衰竭患者使用HFNC應嚴密監測，在使用1～2h后氧合情況無明顯改善應盡快更改為更高級別的呼吸支持方式。
機械通氣是利用呼吸機來代替、控制或改變自主呼吸運動，以維持氣道通暢、改善通氣和氧襲合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，為使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭，為治度療基礎疾病創造條件。主要分為無創機械通氣（無創呼吸機）和有創機械通氣（有創呼吸機）。
無創機械通氣是指不需建立人工氣道進行的機械通氣方式，臨床多應用口鼻面罩或鼻罩進行機械通氣，
可以減少急性呼吸衰竭患者的氣管插管或氣管切開及相應的并發癥，改善預后；減少慢性呼吸衰竭患者對呼吸機的依賴，減少患者的痛苦和醫療費用。但無創機械通氣不可避免地存在或多或少的漏氣，使得通氣支持不能達到與有創機械通氣相同的水平。

有創機械通氣是通過建立人工氣道（經鼻或經口氣管插管、氣管切開），對患者進行呼吸功能支持的治療手段。雖然在建立人工氣道方面會給患者造成極大的痛苦，可以準確設置吸入氧濃度，氣道管理容易保證通氣參數和報警設置完善，能夠保證通氣，并及時發現問題。此外，機械通氣也常用于常規麻醉和各種外科手術的術后管理。

ECMO名叫做體外膜肺氧合，其核心部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。運轉時，在泵的推動下血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的血可回到靜脈，也可回到動脈，前者主要用于體外呼吸支持，后者可以代替心臟的泵血功能。人工肺是替代心肺部分功能的醫療手段，讓患者的肺得到充分休息。

對于無呼吸困難、無低氧血癥或僅有較輕的低氧血癥、無需呼吸支持治療的患者，主要治療手段是改善機體的代謝和免疫功能，促進機體康復。這時可以選擇氧療。若患者病情達一定嚴重程度則需要不同強度的呼吸支持，如果患者在接受經鼻高流量氧療或經面罩氧療1～2h氧合達不到治療要求，情況沒有好轉的情況下可以選擇無創機械通氣。在接受經鼻高流量氧療或無創機械通氣治療1～2h氧合達不到治療要求、呼吸窘迫無改善；或治療過程中低氧血癥和/或呼吸窘迫加重；或氧合指<150mmHg，可以選用有創正壓通氣。在有創機械通氣后仍持續需要高濃度氧療或并發重癥心功能損害，無明顯禁忌證、且有應用條件者應及早啟用體外膜氧合。

新冠肺炎病毒導致肺功能受到明顯損害，氧療、機械通氣等呼吸支持手段可以幫助呼吸衰竭的患者維持體內氧氣含量和呼吸功能，而人工肺通過體外循環給病人血液給氧，暫時代替患者的心肺功能，讓肺得到良好的休息，給醫生搶救患者贏得時間，對新型肺炎重危癥患者的搶救和減少病死率有著重大意義。

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