普朗醫療資訊--今年1至9月份，北京市醫保基金收入274.0億元，支出265.9億元，當期結余8.1億元。截至目前，全市醫保基金累計結余近200億元，足夠6至9個月的“風險預留金”，醫保基金運行平穩，市民看病報銷“不差錢”。
    擴大惠民：

    個人醫療負擔降至20%

    最近，有傳言稱，北京市醫保基金支出近幾年出現較快增長，致使醫保基金入不敷出，并最終演變成“北京醫保基金沒錢了”的謠言。前天，國家人力資源和社會保障部也對此予以辟謠。

    近年來，由于參保人數激增，醫保待遇提高，報銷更加便利，參保人員的就醫需求得到釋放，使得醫保基金支出大幅度快速增加。據統計，截至今年7月底，本市城鎮職工基本醫療保險參保人數達到1109.2萬人，居民醫療保險參保人員146.9萬人，“人人享有基本醫療保障”的目標提前實現。

    此外，本市去年出臺了提高就診報銷比例、提高報銷封頂線、擴大報銷范圍等一系列的惠民政策和措施，基本醫療保障待遇得以不斷提高，醫療保險藥品和診療項目的報銷范圍也不斷擴大和增加。城鎮職工參保人員的個人總體負擔水平，由“十一五”期間的40%，降低到目前的20%，醫保待遇水平居全國前列。

    科學管理：

    已預留6至9個月風險金

    醫保基金是否真的沒錢了？這是一種對政策的誤讀，支出增加并不意味著虧空，相反是為了更加有效的利用醫保基金。

    市人力社保局根據國家要求，調整醫保基金支出結構，科學測算醫保基金的可承受基礎，即在保留“風險預留金”的基礎上，以“收支平衡，略有結余”為原則，盡量提高醫保覆蓋。

    按照國家規定，城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6個月到9個月平均支付水平，累計結余超過15個月平均支付水平的為結余過多狀態，累計結余低于3個月平均支付水平的為結余不足狀態。

    今年1至9月份，本市醫保基金收入274億元，支出265.9億元，結余8.1億元。預計到今年12月底，醫療保險基金可以實現當年收支平衡，略有結余，達到國家風險金預留的最佳水平。

    總額控制：

    試點總額預付和按病種付費

    面對醫保基金快速增長的形勢，為了管好百姓的“救命錢”，有效控制醫療費用不合理增長，本市結合基金收支預算管理加強醫保基金總額控制，探索總額預付；結合住院門診大病的保障探索按病種付費。

    今年7月1日起，市人力社保局在朝陽醫院、友誼醫院、同仁醫院、積水潭醫院4家三級綜合醫院進行總額預付試點，即通過與試點醫院進行協商談判，對門診和住院基本醫療保險費用合理定額，實行總額預付。同時建立定額指標與醫院服務考評結果掛鉤的考核機制，結余獎勵，超支分擔。

    下半年則選擇人民醫院、北醫三院、朝陽醫院、宣武醫院、天壇醫院、友誼醫院共6家醫院，對本市醫療保障覆蓋人員，108個病組先行進行按病種分組付費試點，目前北醫三院已率先啟用該制度。年底前，本市1900多家定點醫療機構將建立醫生工作站，實現每項診療、每個處方都能追溯到每個醫生，防止騙保行為。

    嚴查騙保：

    22家機構和134人被查處

      在實行諸多支出結構改革的同時，本市也進一步加大了醫保基金的監督審核力度。截至9月底，已對4家嚴重違反醫保規定、騙取醫保基金的定點醫療機構和1家定點藥店取消醫保定點資格；17家定點醫療機構給予黃牌警示；20名醫師因參與騙保、不執行實名就醫規定、開大處方等作為“不信任醫師”記入醫保誠信系統，三年內其處方醫保不予報銷；114名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社保卡。