醫療器械廠家，普朗醫療剖析醫療改革問題：

        醫療改革是世界性難題，目前全世界尚沒有一種理想的模式。改革開放30年以來，我國醫療衛生系統一直沒有停止改革的腳步。2009年提出的新醫改，概括起來就兩方面目的：

        一是讓更多百姓能看上病，

        二是讓百姓看上病后少花錢。

　　經過多年的摸索和實踐，破除“以藥養醫”的中國式求解，在中國兩個省份開出了絢麗之花。

　　一個是陜西子長縣推行的“不許醫院賺錢”、使其完全回歸公益的“子長模式”；另一個是由安徽醫改辦推進的包括財政補償、績效考核、藥品統一招標采購配送等一系列相關制度綜合而成的“安徽模式”。

　　“子長模式”：政府主導，創建“平價醫院”

　　陜西子長，這個昔日以謝子長將軍、瓦窯堡會議而著稱的紅色根據地，因2008年6月1日啟動的由政府主導的公立醫院改革，即確保醫院公益性質，創建“平價醫院”這一“成功醫改”而再次吸引了人們的注意。

　　而“子長醫改”的實質就是:政府主導，強化投入，力推醫院回歸公益。

　　政府保障有力

　　通過調研發現，群眾看病貴主要是藥價虛高、檢查費用高等方面，而醫院“以藥養醫”體制和政府投入缺位是其主要根源。“基于此，我們著力強化政府責任，加大財政投入，減輕醫院經營負擔。”薛海濤表示。

　　政府投入主要用于以下方面：

         全縣公立醫院由差額單位改為全額預算單位，把過去財政對縣醫院只核發70%的工資改為100%核發；醫務人員津貼補助和人才培養費用納入財政預算；公立醫院的歷史債務由縣財政統一打包，逐年清還；醫院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔；取消15%的藥品加成，實行零差率銷售，因此減收由財政補貼，同時CT、彩超等大型檢查費用也下調15%。

　　自縣里啟動醫改以來，不含設備購置、基建支出和津補貼，年均用于推進公立醫院改革的財政經常性投入達766萬元。

　　針對藥價虛高這一“頑疾”，子長縣委、縣政府也采取措施予以整治：實行藥品集中采購、統一配送制度，減少流通環節，以大額團購換取藥品低價格，實現全縣城鄉公立醫療機構所有藥品同質同價，藥品總體價格較省掛網價降低了23.3%，全縣公立醫院藥品價格下降了40%左右。僅此一項，每年就可減輕群眾負擔800萬元。

　　制度激發活力

　　工資有保障了、灰色收入少了……改革中，子長縣醫院醫務人員曾一度出現工作消極、態度冷淡，甚至是推諉病人、外流處方的現象。

　　“醫務人員是否配合支持，事關醫改成敗。”在政府全額投入和轉變藥品購銷體制，使公立醫院回歸公益性的同時，子長縣還著力加強醫院內部管理。

　　首先是推行以全員聘用為核心的人事制度改革:對醫院院長公開招聘，對專業技術人員實行競爭上崗、合同聘用、崗位管理。同時推行以績效工資為核心的分配制度改革:將財政撥付的檔案工資和津補貼作為基礎工資，分為崗位工資和績效工資兩部分，崗位工資按考勤發放，績效工資按績效評估發放。同時把醫院經營利潤的30%和財政補貼收益作為效益工資，按考核發放，使醫務人員可變動工資占到工資總量的一半以上。縣醫院同科室醫務人員的績效工資相差5700多元。

        新的人事制度和考核制度調動、激勵了醫務人員的積極性，與改革前相比，醫務人員的收入增加了48%。今年上半年，縣醫院總診療人次同比增長21%，門診人次上升109%。

　　措施提升能力

　　醫改是一個系統工程，僅僅改善某一方面很難讓醫改取得成功。對此，子長縣委、縣政府有著清醒的認識。在攻克公立醫院這個改革難點的同時，子長縣還從健全醫療服務體系建設、完善醫療保障體系和公共衛生服務體系等方面采取措施全面跟進。

　　據了解，子長縣建成甲級鄉鎮衛生院6個、乙級9個，建成規范化村衛生室300個。同時實行縣鄉村一體化管理，提升鄉鎮衛生院、村衛生室的服務能力。

　　子長縣還把公立醫院改革與城鎮職工和居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、大病醫療救助等制度相銜接，發揮醫療保障政策的綜合效益，擴大醫保覆蓋面，提高補償標準，提高醫療救助水平，同時還實施補充醫療救助制度，縣財政每年列支500萬元，對患者經醫保報銷、民政救助后仍難以負擔的醫療費用給予補助。目標是：逐步實現90%的患者在縣內就醫，解決群眾‘看病難、看病貴’問題。

　　“安徽模式”：“藥品零差率”，讓基層醫療回歸公益性

　　從“家庭聯產承包”到“農村費稅改革”，再到如今的“基層醫療綜合改革”，安徽始終是農村基層改革的探索者。

　　采取“藥品零差率”銷售，給藥價瘦了身；為基層醫療機構提供財政補貼，改變了以往“以藥養醫”的狀況；把職工考核結果與個人收入直接掛鉤，讓基層醫療機構靠服務贏得患者。這些措施使基層醫療機構回歸了公益性，代表著醫療機構改革的方向。

　　2009年11月以來，安徽正在推進以“藥品零差率”銷售為核心的基層醫療機構體制機制的深層次改革。醫生給患者開藥時，只能從國家確定的307種基本藥物和各省補充藥品中選擇藥品，中標價格是多少就賣多少。

        據了解，從去年9月1日起，安徽全省17個市、108個縣(市、區)政府辦的1263個建制鄉鎮衛生院、605個社區衛生服務站、10750個一體化管理的村衛生室全部實行基本藥物制度，在這些基層醫療機構，藥品實現零差率銷售。

　   基本藥物零差率使得在‘以藥補醫’體制下的一些弊病得以消除。以前基層醫療機構偏離應有的功能定位，不顧條件限制，超范圍執業、超能力接診、超范圍創收；醫改后基層醫療機構被賦予新的功能定位，重點做好基本醫療和公共衛生服務，基層醫療機構走上了回歸公益之路。

　　集中招標，藥品的質量、供應都有保障，而且集中采購的價格，比分開采購更低。初步統計，招標的基本藥物比國家指導價平均降低52.8%，且中標價格明顯低于之前各地的中標價格。
　　以前的村衛生室可以通過藥品加成獲得收益。如今，藥品由全省統一招標采購、統一配送，實現了零差率銷售，村衛生室失去了賣高價藥的機會。發現以往靠賣藥掙錢的村醫，紛紛開始為村民建健康檔案，進行慢性病管理。政府根據村衛生室提供公共衛生和基本醫療服務的質和量給予補貼。從村衛生室這個“神經末梢”，我們可以窺見安徽“基層醫療綜合改革”所帶來的變化。