普朗醫療健康資訊--人工呼吸機的廣泛應用搶救了許多患有呼吸障礙疾病患兒的生命，同時它也給患兒身心帶來了一些不容忽視的負面影響，對于使用小兒呼吸機的患兒，護士應從生理、身體、心理方面給予更多關注，采取相應的護理措施，協助醫生治療，可以減輕患兒痛苦，早日撤機。下面普朗醫療就為您匯總醫務工作人員在使用小兒呼吸機的過程中的三大注意事項。

1.對患兒生理上的影響及護理措施

　　1.1  對呼吸系統的影響及護理措施

　　使用人工小兒呼吸機可能會導致下呼吸道感染、肺不張及氣胸［1］。護理措施：為防止下呼吸道感染，應保持室內空氣流通，室內每日消毒。嚴格進行管道管理，每天更換管道，濕化罐內無菌注射水每天更換。必要時吸痰，并嚴格執行無菌操作。氣管切開處敷料每天更換2次，使用有效的抗生素。懷疑是氣胸時，立即通知醫生，床頭拍X光片，協助醫生行胸腔穿刺，必要時插入胸導管以引出氣體。為預防肺不張，潮氣量應足夠，同時應加強護理，定時翻身拍背，清理呼吸道。對使用人工呼吸機的患者，床頭應備胸穿包，以備急用。

　　1.2  對心血管系統的影響及護理措施

　　應用人工小兒呼吸機可能會導致低血壓和低血容量。護理措施：分析低血壓原因，當重新調整呼吸機參數后（如減少潮氣量或降低呼氣末正壓），若癥狀改善或消失，表示為呼吸機誘發；若癥狀仍存在，則可能是患兒原有心肌收縮能力較差或低血容量情況，因使用呼吸機而使癥狀加重，此時應對癥處理。

　　1.3  對神經系統的影響及護理措施

　　若過度通氣會造成堿血癥，此時腦血管收縮造成腦血液灌注不足，情況嚴重者可導致昏迷；若通氣不足，血液中二氧化碳分壓增高，患者昏昏欲睡，腦血管擴張，腦血流量增加，甚至造成顱內壓增高和昏迷。因此，應注意觀察患兒的神志和生命體征，及時查血液氣體分析。

　　1.4  對消化系統的影響及護理措施

　　機械通氣可出現腹脹，可能與腹腔內臟器血管阻力增加、血液減少、缺氧等有關；也可能與吞入由氣管插管漏出的空氣有關；因此，應加強床上活動并保持胃管通暢，可給予腹部順時針按摩。

　　2.使用小兒呼吸機對患兒身體的影響及護理措施

　　2.1  言語溝通障礙

　　插管后使年長患兒感到萬分恐懼，因為不能說話，得不到所需要的幫助而痛苦。此時，護士要富有愛心、耐心、細心，擔負起“母親”的角色，與患兒建立起非語言的溝通方式，如擁抱、親吻額頭、握住患兒小手，或用手勢、字卡等方式，了解患兒所需而耐心地給予解決困難。

　　2.2  無法咳嗽

　　使用小兒呼吸機時，由于不能關閉喉門，致使咳嗽能力減弱，無法自行咳出分泌物，要經常吸痰。多年來患兒要解釋吸痰所帶來的不適及示范如何配合，吸痰前后給予高濃度氧氣和過度充氣，吸痰前后鼓勵年長患兒咳嗽，對患兒采取變換體位自下而上扣背排痰的方法清理呼吸道分泌物。吸痰時遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則，做到輕、穩、快。

　　2.3  口腔衛生不良

　　經口插管的患兒無法閉口，影響分泌物和唾液咽下，加上插管對口、咽部的刺激，使患兒感覺極為不適，一方面口干舌燥；另一方面分泌物積滯在口腔成為感染的來源，所以應及時吸凈口腔內分泌物，2次/d口腔護理，清潔濕潤口腔，必要時變換插管位置。　2.4  呼吸機管道的壓迫感

　　呼吸機管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉處造成壓迫而引起組織疼痛及損害，可協助患兒采取適當姿勢，對年幼不能表述痛苦的患兒要定期變換臥位，也可使用管道的支架裝置，減輕管道的壓迫。

　　2.5  無法睡眠

　　由于小兒呼吸機的工作聲音，插管的不適感，吸痰的痛苦使患兒睡眠質量降低，從而降低身體的抵抗力，不利于身體的康復。為保證患兒休息，應集中治療和護理。吸痰集中在睡前，調低儀器的報警聲音，減弱燈光亮度，減少外部刺激，必要時給予鎮靜藥，防止患兒煩躁抓脫套管，可妥善固定雙手。

　　2.6  活動受限或活動耐力下降

　　使用小兒呼吸機期間，活動受到限制，可引起許多合并癥如肌力減退、皮膚受損，因此，對使用呼吸機的患兒，當病情允許時，及早協助患兒被動活動和主動活動，早下床活動。

　　3.使用呼吸機對患兒心理上的影響及護理

　　3.1  恐懼感

　　面對陌生的儀器，加之離開父母到陌生的環境，患兒會產生極度的恐懼、焦慮，表現為煩躁、哭鬧或沉默，甚至拔管，對此護士要耐心的開導，給予足夠的關愛。對學齡兒童可樹立英雄榜樣給予以鼓勵，并適當講解呼吸機的作用，使其減輕恐懼配合治療。對年幼患兒多給予撫愛、勸慰。

　　3.2  孤獨感

　　使用呼吸機后，不允許陪護，患兒與親人分開，極易產生孤獨感。因此，要允許患兒父母經常性短時間探視；父母不在期間護士要細心照料，多給予陪伴，可根據患兒的年齡、學齡采取講故事、唱歌及聽音樂等多種方式消除患兒的孤獨感。

　　3.3  當患兒極度痛苦又感到無奈時，表現為煩躁、暴躁，不聽勸說，肆意吵鬧，護士要多理解患兒，耐心做心理工作，給予疏導不良情緒。

小編匯總--對使用呼吸機的患兒，護士應從生理、身體及心理三個方面給予患兒更多關注，奉獻更多的愛心、耐心、細心，多與患兒接觸，了解生理心理上的反應，減輕患兒痛苦，使患兒早日撤機。

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