衛生部組織起草的《院前醫療急救管理辦法》日前向社會公開征求意見，截止日期為11月17日。 該《辦法》最引人關注的就是：醫療器械機構不得因費用問題拒絕或者延誤院前醫療急救服務。該法規被許多人通俗稱為“先救人，后付費”，不過，這種“無條件急救”，卻因為制度上的不完善，而讓醫院的壓力陡增。例如，南京一些大醫院每年因急救產生的醫療器械（主要包括酶標儀、CT機、心臟起搏器、腦電圖儀、呼吸機、血液分析儀等）費用都達幾十萬元，卻無人買單。

　　新規

　　江蘇：“先救人”始終居第一位

　　《院前醫療急救管理辦法(征求意見稿)》規定， 如果出現因為費用原因影響救治的情況，由縣級以上地方衛生行政部門責令改正、通報批評、給予警告；對于直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除等處分。

　　早在2007年，江蘇省衛生廳就強調，急救醫療要堅決執行以下規定：一是“先救人后收費”制度。二是“就近就急”的急救轉運原則。三是統一調度制度。四是崗位責任制。五是搶救醫療設備規范配置制度。六是告知義務和報告制度。在確保患者生命安全的前提下，要尊重患者就醫的選擇權。

　　江蘇省衛生廳有關人士表示，這么多年來，大大小小的正式文件，只要是關于急救方面的，一直強調的原則都是先救人，后付費，不會因病人的費用問題而延誤治療。

　　南京：沒有一例因此投訴

　　江蘇省衛生法學會副會長胡曉翔說，這個新辦法出臺并沒有多少新意，衛生系統一直是這么強調、規定，也是這么做的。早在2005年，南京市公安局、民政局、衛生局就出臺了《南京地區生活無著流浪乞討人員的就醫流程》，這在全國比較早，專門對急救中的棘手費用問題做了詳細的規定。一般是公安局將患者送到醫院后，由民政局的人員到場對該患者進行確認，符合條件后，可以由醫療機構在一定時間內提出申請報銷。所以對于這部分人來說，急救產生的費用是不需要擔心的。這么多年來，南京地區沒有一例在急救病人付費方面產生過投訴。

　　不過，他坦承，目前確實有部分患者不屬于生活無著或是流浪乞討群體，但是由于種種原因，產生的急救醫療器械費用卻無力支付，這部分費用多數由醫療機構自己消化。

　　現象

　　南京市急救中心專家告訴記者，急救中心往往是急救的第一站，一直都是“先救人，后付費”。但每年大約有30%出車急救費用無人買單，“我們每年出車2萬次左右，按照這個比例，至少6000次是白跑，連汽油費都收不回來，按平均出車每次需100-110元計算，那么差不多就有60萬元需要另找人買單。”問題的關鍵是，對急救中心，政府還沒有完全包下來，實際上，更多的是讓這些急救中心承擔。我們也很無奈，救人是第一位的，這是毫無爭議的，但是總是這么墊付下去，也不是個辦法，醫院可能還有點補助途徑，比如向民政部門申請報銷等，但是急救中心往往因為數目不大，就這么一直墊付了下來，時間一長或者到年底結算的時候，就吃不消了。”

　　三成“120”是白跑

　　一家三級醫院負責人告訴記者，每年大醫院因為急救要不回來的錢，大約是幾十萬元，越是綜合性、水平高的醫院，由此產生的“白條”“死賬”就越多。他舉例說，有一次高速公路發生一起重大車禍，一位外地人被車撞成了重傷，送到醫院后經過搶救度過了危險期。但是因此產生的費用卻成了一個矛盾的焦點。“最后的費用是10萬多，但是患者兩手一攤，說自己沒有錢，而且認為要不是肇事車輛不遵守交通規則，他就不該來醫院。”

　　后來經過醫院的了解，患者確實沒有經濟能力，家在農村，除了一臺十幾英寸的小電視機外，幾乎找不出一點值錢的東西。后來這個人連個招呼也沒有打就走了。醫院沒有辦法，找了許多部門，都說這筆費用不歸他們管，為了沖抵這筆費用，只得讓那個科室的醫護人員發動捐款，最后醫院出一部分才解決的。這樣的事情在醫院已經不是什么新鮮事情了。白下區中醫院副院長張杰告訴記者，就是在社區醫院，也碰到過這樣的事情，有的時候病人會偷偷走了，醫院只能吃啞巴虧。

　　大醫院每年都有幾十萬元急救費無人買單

　　一名專家告訴記者，“無條件救人”對醫院來說，醫療欠費已經無法承受。統計表明，2008年全國醫療欠費達100多億元。醫院面臨的欠費壓力，是無法忽視的事實。

　　一名醫院負責人說，有的成本可以讓醫院內部消化，比如人力、機器成本。“醫護人員累一點，B超多查一次，也就消化了，許多時候也就算了。”問題是，很多實打實的成本，比如藥品、醫療器械耗材，這些成本很難消化。 甚至有很多隱性成本，影響也比較大。比如床位費，大醫院成本、效益的核算，往往已經精確到一張床位了，多占一天床，等于這個床一天沒有效益。

　　醫院不是福利機構，但也不能見死不救。一兩個人付不起醫療費壓不垮醫院，但這樣的病人很多，都讓醫院墊付費用嗎？“后補交費用”到底“后”到什么時候？總該有個時間限制。遇到家庭實在困難交不起醫療費的患者，這部分錢又該由誰來出？醫院也很困惑。

　　專家：欠費讓醫院很有壓力

　　欠費情況

　　記者采訪了解后，欠費有幾個方式，但無論如何，經濟因素是主要原因。

　　情況一 直接扔下患者

　　一名專家告訴記者，醫院里經常有這樣的情況，特別是兒科，一家子帶著孩子來看病，掛號后大人卻不見了，把孩子丟在了醫院。有一次，一大家子留下的是真名、真地址、真電話，但是電話打了沒有人接，去了住的地址后，發現一大家子搬家了，人間消失了。

　　最后沒有辦法，只得將康復的孩子送往福利院。但是產生的醫療器械費用，只得由醫療機構自己承擔。就在今年年初，南京一家大醫院就收到一名早產的女寶寶，在住院期間，寶寶的父親來過幾次，看不出有什么異常。但是等到寶寶出院的時候，醫生護士怎么都找不到夫妻倆了，兩人的手機雙雙停機。后來通過快報等媒體的呼吁，女寶寶的媽媽才現身，談及原因，這位媽媽也有自己的苦衷，“我們的錢不夠付寶寶的住院費，想籌到錢后再去接她。”

　　情況二 不辭而別

　　一家醫院的護士告訴記者，醫院不是封閉的環境，即使是病房內，也是完全憑自覺。

　　“有的骨折患者頭幾天還好好的，有說有笑，半夜里查房發現人不見了，一打電話就是關機。遇到這樣的事情，還真不好說清楚，有的時候家屬會責怪醫院看管不嚴。醫院為了管理，就會讓各個科室自己承擔這筆費用，而科室又會將這個費用攤到每個人頭上，幾天算是白干了。”

　　情況三 兩手一攤：沒錢

　　這種情況是最常見的，患者家庭條件確實相當困難，急救入院后，需要大量的后期治療，但是打電話給家屬，家屬往往也不愿意來。面對這樣的情況，有的時候醫院會申請相關的慈善組織幫忙，但更多的時候，則還是由醫院自己承擔。在今年2月份，快報就曾報道過，一位老人因昏倒在家被送到南京紅十字醫院，住院三個多月也沒有人接回家，而老人所有的醫藥費，自付才需要一千多元。其兒子以做生意失敗，沒有錢付費為由拒絕將老人帶回家。

　　追討情況

　　成本太高，效果不理想

　　胡曉翔告訴記者，一年產生幾十萬元費用，對于醫院來說，確實是個很難辦的事情。如果走法律訴訟途徑，就算已經告贏了，也沒有辦法執行，因為患者家徒四壁，法律不可能讓患者生活無法繼續下去。另外，這幾十萬元費用，不是一個患者身上產生的，而是分散的，對于醫院來說，追討成本太高。

　　曾經有報道稱，南京有醫院甚至有專門的“討債隊”，這支隊伍由醫務處、財務處和常年法律顧問三方人員組成。在工作程序上，先找病人及病人家屬，找不到再請當初送病人入院的一方，了解有關病人的情況。如果是車禍，一般鎖定車輛肇事者、車輛單位和車輛投保單位，進行債務結算，再不行，通過法律手段進行討要。不過，記者采訪中，幾家醫院都否認有這樣的專業討債隊存在，“確實有相關科室打電話催要的，不過，并不是什么專業的討債隊。”

　　一名專家告訴記者，關鍵要建立一種保障機制，一方面能夠讓經濟困難的急救患者得到基本的醫療急救服務，另一方面，醫院在投入大量的醫藥、醫療器械耗材之后，也能得到權益的保障。在有的國家，法律規定，醫院急診室在接受病人后不得拒絕病人或隨意轉院。如果急診室醫生拒絕救治病人，那么他們將被處以罰款甚至被判刑一年。如果被救助者未上保險，或無力償還醫療費用，急救開支將由該國社保部門負責。

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