對于近日醫療器械耗材費用過高，醫生被指拿回扣事件，普朗醫療專家指出：競爭壓力大只是借口，越是競爭激烈，就越得靠技術，而不是給回扣！

    醫療器械耗材費用讓人吃不消

    腹膜透析病人占終末期腎病患者的10%左右。以每人每天4次透析計算，10萬名腹膜透析患者一年材料花費約為60億元

    每個月第一周的周一，在北京市朝陽區居住的孫大爺都要到北醫三院去復查、開藥。孫大爺是一位多年的糖尿病患者，并發尿毒癥，同時患有高血壓等病癥。從2008年3月起，孫大爺開始了腹膜透析的生活，起初每天透3次，如今增加到了4次。每個月定期到醫院檢查、開藥。查看了孫大爺的費用清單，每次透析用一袋透析液、一個碘伏帽花費40.9元，一天4次共163.6元，一個月4908元，一年58896元。每半年換一次透析管，加上輔助的消毒材料、口罩等共290元，一年2次共881.4元。按照新的計價辦法，腹膜透析液屬于醫療器械耗材。那么孫大爺一年透析的材料花費為59777.4元。因為是異地醫保，報銷比例很低，這些費用已成為孫大爺一家沉重的負擔。

    最新研究報告顯示，2010年我國衛生總費用超過2萬億元，僅用3年時間就增長了1萬億元。隨著我國老齡化程度的加重，慢性病人越來越多，我國的衛生總費用將會越來越快地增長，其中醫療器械耗材的費用也呈現快速增勢。

    國務院醫改咨詢委員會委員李憲法說，從2000—2010年，全國公立醫院醫用耗材的使用量以年均23%的高速度增長。

    醫療耗材銷售主要靠回扣？

    很多患者認為貴的就是好的。而在以藥養醫的機制下，醫生也有使用高價產品的沖動。

    曾在歐美公司負責醫療器械銷售的陳先生表示，國外公司一般都要求產品的銷售利潤連年高速增長。為了達成這個目標，公司不斷推出新產品，并要求一次性使用，同時定高價，最終實現銷售利潤連年增長的目標。如一款一次性的吻合器在我國可賣到4950元，而在美國市場價僅為200美元。

    從事藥品、醫療器械銷售工作的李女士告訴記者，一種產品對應的廠家可能達到上百家，在如此激烈的競爭態勢之下，層層加碼推高了產品的費用。例如，一種普通的耗材，出廠價100元，到了患者手上普遍加價八九十元。

    很多患者認為貴的就是好的，這種觀念導致了一些產品價格虛高。甚至有些國外公司在中國設了廠，但是產品生產出來再到海關轉一圈，回來后就成了進口產品。更重要的是，由于以藥養醫的機制仍在發揮作用，醫生也有使用高價產品的沖動。這導致了我國使用的大量普通耗材都是進口高價產品。比如進口導尿管、輸液袋，其功能與國產的基本一樣，但價格卻高出很多。

    天津市南開大學經濟與社會研究院副教授李蘭冰說，這種銷售模式暴露了價格虛高、整體監管體系不健全、行業信用體系落后、定價機制不夠完善、以藥養醫等問題。醫療器械耗材不屬于普通商品，不能再靠回扣進行銷售。我國迫切需要對耗材的生產、流通、使用等全過程實行監管，尤其是對那些基本醫療服務中不可缺少的基本耗材產品。同時，要對高值耗材進入市場的整個流程進行科學合理設計。

    降費用須多管齊下

    李憲法認為，集中采購，減少中間環節是一個好辦法，但是應該有配套改革措施，才能真正實現量價掛鉤，以批量優勢降下價格。

    江西省衛生廳巡視員劉富林認為，量價掛鉤是非常好的降價辦法，但在現實中卻不易操作。如一種病需要用多少耗材，先要進行流行病學調查確定患病人數，再按照需求量進行采購。但全國那么多病種，要摸清每種產品的標準價格，并不容易。

    “必須調整產業結構，砍掉那些低水平重復的企業。如果全國幾千家制藥企業最后只剩下30家，那么每家企業的生產成本會大大降低，違法成本也會大大提高。此外，政府監管也能真正集中，落到實處。如今，廠家多如牛毛，監管確實有難度。而且為了遏制政府亂收費，法律又規定市場抽查檢驗不得收費，監管部門沒有監管動力。于是，廠家覺得反正只有千分之一可能被查到，都想‘渾水摸魚’。”卓小勤說。

    他說，如今，醫生缺少一個獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入。現在一些名醫的價值與其合法收入完全不匹配。待遇問題不解決，就沒法根本杜絕醫生吃回扣。李蘭冰說，必須實行綜合措施，如建立流通全過程的監管體系、加大對違法行為的懲戒力度、加強基礎耗材的國產化等，從而最終降下價格。

    普朗醫療專家也指出，一方面在解決上述問題的同時，也應該讓醫療器械耗材生產廠家認識到，優質產品才是硬道理，需要不斷提升自己的生產技術水平，而不是一味的渾水摸魚和給回扣。

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