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臨床上對兒童髖關節化膿性關節炎及一過性滑膜炎的鑒別極為重要，因為兩種病變的自然病程、治療方案及預后大不相同，及時正確的診治有利于髖關節功能恢復，并避免不必要的用藥甚至手術。已經有較多的研究者對該兩種病變提出了不同的診斷標準，而這些診斷標準都將血沉（ESR）水平作為一項重要指標。但ESR是一個間接的炎癥反應指標，受炎癥刺激后發生變化的時間較晚，容易受到體溫，年齡，性別，類固醇類藥物以及非甾體類抗炎藥物的影響，因此對于兩種病變的早期鑒別重要性欠佳。相應地，C-反應蛋白（CRP）是一種判斷早期炎性病變的直接且重復性良好的定量指標，通過它的變化可能更早期地發現炎性病變。盡管很多研究者已經開始將CRP作為兒童髖關節炎性病變的鑒別診斷指標之一，但到目前為止尚無臨床研究證實CRP可以替代ESR。

Singhal R等指出目前在他們的醫院通常以CRP而不是ESR水平為指標鑒別兒童一過性髖關節炎和化膿性髖關節炎。他們在2011年第11期JBJS（Br）上發表的一項相關研究中，回顧分析了2004年1月至2009年10月間就診患兒的相關資料，這些兒童（年齡均小于16歲，但不包括新生兒）均因初次急性發作的非創傷性跛行或髖部疼痛而就診。對符合上述條件的患兒均進行超聲波檢查，將存在髖關節腫脹的311髖病例納入此項研究。診治過程中發現下述4種情況被認為是顯著異常：急診室體溫高于38.5^o、不能以患肢負重（如患兒未到獨自站立年齡則以無法自行移動患肢為標準）、外周血白細胞計數大于12.0 × 10⁹/l、以及CRP值> 20mg/l。結果顯示，本組病例中有42髖被臨床診斷為化膿性關節炎并行關節切開引流，同時取關節液行細胞計數及細菌培養。最終有29例確診為化膿性髖關節炎，另有13例診斷為一過性滑膜炎。

根據其研究結果，作者得出結論，盡管單因素分析結果顯示上述四個變量（即體溫高于38.5^o、不能以患肢負重、外周血白細胞計數大于12.0 × 10⁹/l、CRP > 20mg/l ）在化膿性髖關節炎的診斷上意義顯著，但CRP水平> 20mg/l是診斷化膿性髖關節最顯著的獨立預測指標。如果患兒同時具備CRP > 20mg/l及患側髖關節不能負重站立兩種情況，則化膿性髖關節炎的可能性為74%；而如果上述兩種情況都不具備，則化膿性髖關節炎的可能性小于1%。上述兩個變量的組合有效地簡化了早期鑒別兒童髖關節化膿性關節炎和一過性滑膜炎的臨床判斷標準。

表1  化膿性髖關節炎病例髖關節液的細菌分離情況
 
圖1  患者分組情況流程圖
表2 納入病例的一般資料

表3  四變量模型的單因素分析結果

表4  四變量模型Logistic回歸分析結果 

表5  四變量模型不同組合的預測概率

表6  兩變量模型Logistic逐步回歸分析結果 

表7  兩變量模型不同組合的預測概率

表8  鑒別一過性滑膜炎和化膿性髖關節炎的文獻匯總

 文章來源---C-反應蛋白體外診斷試劑生產廠家普朗醫療器械公司網編發表。