北京普朗新技術有限公司12月6日訊----前面一篇我們已經介紹過了關于體外診斷試劑-C反應蛋白概述1，下面普朗醫療公司接著為大家匯總體外診斷試劑--C反應蛋白在臨床醫學中的意義：

C反應蛋白的臨床意義
C反應蛋白的臨床參考值：≤10 mg/L。在炎癥開始數小時就升高，48小時即可達峰值，隨著病變消退、組織、結構和功能的恢復降至正常水平。此反應不受放療、化療、皮質激素治療的影響。因此，C反應蛋白的檢測在臨床應用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術后感染的監測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預后判斷等。其臨床應用如下：
1 評估疾病活動性和療效監測
CRP升高的程度反應炎癥組織的大小或活動性，在急性炎癥和感染時，C反應蛋白與疾病活動性有良好的相關性。這種情況與慢性炎癥不相符，盡管在一些重要情況下，如類風濕關節炎、節段性回腸炎和風濕性多肌痛時，這種相關性足以用來作為治療監測。
（1）CRP值為10-50 mg/L表示輕度炎癥，例如局部細菌性感染（如膀胱炎、支氣管炎、膿腫）、手術和意外創傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動性結締組織病、許多惡性腫瘤和多數病毒感染。
（2）CRP值升為100 mg/L左右表示較嚴重的疾病，它的炎癥程度必要時需靜脈注射。
（3）CRP值大于100 mg/L，表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。
2 C反應蛋白動力學反應
CRP值的升高滯后于炎癥活動變化12小時左右。但重要的是比臨床癥狀的變化發現要早，如類風濕關節炎中早4-6周。因此CRP值可為臨床快速決定提供一種方法。持續升高的CRP值一般證明治療無效，應更換治療方案。
CRP的測定，可用來對下列情況治療監測：
（1）在許多急性感染時，作為最有效使用抗生素治療的依據。
（2）在高危病人缺少微生物學診斷時，進行抗生素治療。
（3）在CRP下降至正常時，中斷抗生素治療。
（4）根據CRP的水平變化來決定抗炎藥物的劑量。
（5）在有些難以進行臨床評估的風濕性疾病中，快速選擇合適的抗治療。
（6）估計并發癥的開始。如在風濕性多肌痛患者中巨細胞動脈炎的發展。
3 血清CRP測定在常見疾病中的應用
3.1.成人術后階段
所有類型的手術都引起炎癥，急性相反應粗略地與組織損傷程度成正比例。無并發癥的病歷中，CRP約在6小時達10 mg/L，到48h高峰時極少超過150 mg/L，7-10天下降至基線。術后并發癥，如感染，組織壞死，血腫如血栓，根據發生的時間，48 h后CRP將保持升高或導致繼發性升高。在許多病例中，CRP的升高早24h以上領先于復雜的病理學臨床診斷。有感染風險的患者（10%以上是部分結腸切除的患者）應該通過每天測定CRP來監測。對于診斷符合臨床解釋的深靜脈血栓形成，文獻報導CRP測定靈敏度100%，特異性約52%。
3.2急性胰腺炎
急性胰腺炎通常在最初24 h引起CRP升高，若無并發癥，此值在第一周末下降。如果這時CRP大于100 mg/L，很可能已形成并發癥，如囊腫或假性囊腫，可用超聲波和放射學檢查來證實。如果入院時CRP大于110 mg/L，可能是出血性胰腺炎（臨床靈敏度88%，特異性94%）。
3.3生殖器感染，盆腔炎
無并發癥的衣原體如淋球菌的感染不會引起CRP的升高，但是打散到盆腔組織，由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反應。在一項研究中，子宮附件炎病例有81%CRP升高，只52%的病例白細胞增多，因此CRP是可考慮作為檢查該患者有價值的數據。
3.4闌尾炎
利用10 mg/L為臨界值，有報道CRP臨床靈敏度為68.2%，特異性為75.1%升高的中性粒細胞與之相對為87.2和63%。
3.5肺部感染
肺炎在年老人群中較難診斷，通常不大有發熱。在許多情況下CRP大于100 mg/L，強烈提出細菌感染，如肺炎或化膿性支氣管炎。典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。
3.6小兒發熱
在兒童中，因病毒感染而導致發熱盡管是最多見，但這與細菌性化膿毒癥相區別仍比較困難，如中耳炎，氣管炎，扁桃體炎，膀胱炎，而且沒有必要經常使用抗生素。有結果顯示，患者超過12 h的兒童，C反應蛋白大大高于40 mg/L。診斷為細菌感染的靈敏度為79%，特異性90%，如ESR大大超過30 mm/h時，顯示靈敏度97%，特異性89%，應于關注。
3.7心肌梗死診斷試劑盒
心肌梗死通常與高敏C反應蛋白濃度升高相關聯，經常發生在疼痛開始的幾小時內典型的在3-4d達高峰。在CK-MB回到正常后7-10 d，CRP也降至正常。在有提示性癥狀存在時的CRP水平升高，是對這種情況的一個敏感指標。急性心肌梗死時，50人中有49人出現這種情況，100人中所有人均發生有意義的心電圖Q波改變，10 d后仍升高提示存在并發癥和預后不良。最新資料顯示，高循環水平的CRP預示穩定或不穩定的心絞痛患者冠心病的發展。
3.8痛風性關節炎
在痛風中，輕到重度的CRP升高較常見，然而在假痛風中不太上升。
3.9骨關節炎
這種情況CRP升高主要是退化變性而不是炎癥。
3.10胃腸疾病，腸道炎性疾病
活動性階段性胃腸炎伴隨與疾病活動性相關的CRP升高，而且可用來做治療監測。潰瘍性結腸炎與正常的或小于50 mg/L的輕微升高的CRP有關聯。過敏性腸癥候群是一種功能性疾病，與炎癥不相關聯，不引起CRP升高。
3.11風濕性多肌痛
以中年以上為特征的這種疾病，表現為嚴重的晨僵如肩創臂圍區域的疼痛，它與彌散性的系統癥狀相關聯，如壓迫和不適。血清CRP和ESR通常一起的顯得升高，雖然經常不相平行，但在重要的疾病中，它們是很有用的診斷。不治療的話，大約有30%的病人會發展淺顱動脈炎，伴隨嚴重的視力危險。CRP在用皮質類固醇治療有反應時，快速降至正常，它的檢測對監測和調整治療很有用。而ESR變化較快。
3.12惡性腫瘤
發熱和急性相反應是范圍大的惡性腫瘤的普遍特點。這是由于腫瘤本身釋放細胞因子，巨噬細胞浸潤或伴發感染或組織壞死。已升高和正在升高的CRP水平預示著不良的預后及常提示轉移散布。在那些惡性淋巴瘤中，白細胞介素6從這些腫瘤中釋放，值得注意的是多發性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染，CRP水平與預后和腫瘤散布是相關的。這樣在無癥狀的霍奇金病中CRP不低于20 mg/L，反之出現癥狀時CRP水平可增至150 mg/L的范圍。
3.13結締組織病
類風濕性關節炎患者CRP與疾病相關性較大，系統性紅斑狼瘡（SLE）則差。但有的報告則認為SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。
3.14移植
用于監視排異反應，CRP有重要的坐標。臟器移植后8天CRP下降至正常，如發生排斥反應則血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。據報告，CRP升高在排斥反應發生之前4天出現。但是，感染也可發生CRP升高，要注意鑒別兩者。在排異時，用硫唑噙抗排異CRP則升高，而用環孢A則不升高。據認為這是與T細胞被子抑制，M活性下降有關。GVHD也有CRP升高。
3.15兒科感染性疾病
在兒童急性淋巴細胞白血病常發性細菌敗血癥，CRP超過100 mg/ L，則視為有細菌感染。兒童腦膜炎時細菌性平均195 mg/L。兒童病毒性感染，CRP則低得多。
相信隨著科學的發展，C反應蛋白等各種體外診斷試劑將成為臨床醫生的好幫手，也將慢慢的改善我們的生活。