普朗醫(yī)療醫(yī)檢交流之-----心血管病檢測適用的各類體外診斷試劑：

近幾年，伴隨著科研進(jìn)展，不少新的心血管疾病檢測項目在臨床嶄露頭角，如何對眾多的檢測項目進(jìn)行正確選擇，是臨床醫(yī)生以及患者共同關(guān)注的。

心血管疾病檢驗在心血管疾病的臨床診斷、危險分層、治療方案選擇以及預(yù)后判斷中都有重要意義。目前臨床常見心血管疾病可選擇的檢測類別有：冠狀動脈疾病的危險因素檢測、心肌損傷和心肌梗死檢測、心力衰竭和心臟功能（體外診斷試劑檢）測。

冠脈疾病的危險因素檢測

血脂組合  除常用的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）四項外，有條件的實(shí)驗室可增加測定載脂蛋白ai（apoal）、載脂蛋白b（apob）、脂蛋白a[lp（a）]。hdl-c代表hdl攜帶膽固醇的代謝狀態(tài)，而apoal反映hdl的顆粒數(shù)，二者不能相互替代。lp（a）是公認(rèn)的動脈粥樣硬化（as）的獨(dú)立危險因素，血漿lp（a）水平高的患者，大多呈家族聚集性，與遺傳密切相關(guān)。

同型半胱氨酸（hcy）  hcy水平升高與遺傳因素和營養(yǎng)因素有關(guān)。現(xiàn)認(rèn)為hcy反應(yīng)性的增高是引起血管壁損傷的重要因素之一，它與心肌梗死和心絞痛的發(fā)生率和死亡增高有關(guān)，目前國內(nèi)外逐漸把它作為心血管疾病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)。

超敏c反應(yīng)蛋白（hs-crp）  hs-crp是用高靈敏度的方法檢測的血漿c反應(yīng)蛋白水平，大量研究證實(shí)，hs-crp可能是比ldl-c更有效的獨(dú)立的心血管疾病預(yù)測指標(biāo)。個體hs-crp的觀測值應(yīng)取兩次（最好間隔2周）檢測的平均值。hs-crp可對表觀健康的人群預(yù)示未來發(fā)生脈管綜合征的可能性，對急性冠脈綜合征（acs）病人則是預(yù)后指標(biāo)。心肌梗死后的hs-crp水平預(yù)示未來冠心病的復(fù)發(fā)率和死亡率，和梗死面積無關(guān)。

心肌損傷和心肌梗死檢測

對于急診胸部不適疑為心肌梗死的患者，目前臨床多根據(jù)癥狀、心電圖結(jié)合血液心肌損傷標(biāo)志物如肌酸激酶（ck）、ck-mb質(zhì)量濃度（ck-mbmass）、肌紅蛋白（mb/myo）及心肌肌鈣蛋白（ctn）i或t等進(jìn)行診斷與鑒別診斷。這些標(biāo)志物在正常情況下存在于心肌細(xì)胞中，心肌梗死發(fā)作后釋放入血，若在血中發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)水平升高則表明有心肌損傷存在。

心肌肌鈣蛋白（ctn）  ctn是目前診斷心肌損傷、壞死時特異度和敏感度較高的生物標(biāo)志物，屬于體外診斷試劑的一類，在急性冠脈綜合征（acs）的危險分層中也有重要的臨床應(yīng)用價值，正取代ck-mb成為“金標(biāo)準(zhǔn)”。ctn特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛（uap）、心肌炎的一過性損傷。

肌酸激酶mb同功酶（ck-mb）  目前多用免疫抑制法測定ck-mb酶活性，特異性差，干擾多，有條件的實(shí)驗室建議測定ck-mb質(zhì)量濃度。ck-mb質(zhì)量濃度檢測值至少有2次超過特定的參考值范圍上限（第88百分位值）說明存在心肌損傷，可用于急性心肌梗死的診斷、動態(tài)監(jiān)測及療效觀察。

肌酸激酶（ck）  急性心肌梗死時總ck活性升高顯著，約在梗死后4～6h升高，24h達(dá)峰值，如無并發(fā)癥3～4日恢復(fù)正常。

肌紅蛋白（mb/myo）  肌紅蛋白是目前較好的早期標(biāo)志物，該指標(biāo)靈敏度高，峰值早，與心電圖結(jié)合能提高心肌梗死早期診斷的有效率，肌紅蛋白升高不能診斷心肌梗死，但胸痛發(fā)作后6～12小時不升高是除外急性心肌梗死很好的指標(biāo)，有助于在急性心肌梗死病程中觀察有無再梗死或梗死再擴(kuò)展，如頻繁出現(xiàn)增高，提示原有梗死仍在延續(xù)，是溶栓治療中判斷有無再灌注的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。

評價心臟功能的檢測

腦鈉肽（bnp） 近年來，國內(nèi)外大量研究表明，bnp是診斷慢性心力衰竭和評價心臟功能的最佳心肌標(biāo)志物體外診斷試劑，尤其可鑒別診斷心源性還是肺源性心力衰竭，bnp不高特別有助于排除左心收縮功能不全的診斷。國內(nèi)外研究資料和本實(shí)驗室研究資料顯示，心衰患者血漿bnp水平隨心力衰竭嚴(yán)重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標(biāo)，是嚴(yán)重心力衰竭患者一年期心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因子。但檢測bnp并不是診斷心力衰竭的必要條件，不能替代目前常用的各種輔助檢查（如超聲心動圖等）。

內(nèi)皮素（et） et是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的血管活性肽，對心血管起主要作用的是et-1，可引起血管收縮，尤以冠狀動脈最為敏感，研究顯示：et-1在心力衰竭患者明顯升高，其增高水平與心力衰竭嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。

檢測指標(biāo)的聯(lián)合使用

將一種快速升高的早期標(biāo)志物（如myo）與另一種持續(xù)升高且特異性高的確診標(biāo)志物（如ctn）聯(lián)合使用，有助于快速鑒別非心肌梗死的胸痛患者，特別是明顯改善了acs診斷的準(zhǔn)確性和適時性，減少了患者的觀察時間和費(fèi)用。如ctn是心肌壞死的標(biāo)志物，是短期的預(yù)示，hs-crp反映冠心病的潛在的炎癥過程，是長期的預(yù)示。hs-crp和肌鈣蛋白是獨(dú)立的危險預(yù)測指標(biāo)，對不穩(wěn)定性心絞痛病人可將hs-crp和肌鈣蛋白i或t結(jié)合起來運(yùn)用。進(jìn)行危險評估時，應(yīng)使用hs-crp和tc/hdl-c的結(jié)合算法。

鏈接:指標(biāo)選擇示例

hcy：對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群；有嚴(yán)重動脈粥樣硬化性疾病和家族史人群；有早期（<50歲）冠心病、腦血管和或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿hcy檢測以預(yù)測冠脈疾病風(fēng)險。

ctn：對非st段抬高的疑似acs的患者應(yīng)進(jìn)行ctn的測定。如就診時檢測為陰性，則應(yīng)于6～9h和12～24h內(nèi)再次采血，動態(tài)檢測ctn。如果檢測值超過參考范圍上限（第99百分位值），預(yù)示存在心血管事件的危險。進(jìn)行心肌損傷診斷時，如果沒有條件檢測ctn，可以檢測ck-mb和ck。

bnp：對有相應(yīng)的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，有助于確立心力衰竭的體外診斷診斷。

文章來源--體外診斷試劑生產(chǎn)廠家普朗醫(yī)療器械有限公司網(wǎng)編發(fā)表。