近期，我院針對前列腺增生的患者進行臨床的相關治療，以便尋求更簡單快捷的方式，發現通過尿液分析儀對患者的尿液中成分含量檢測并結合實際的治療方案，制定了前列腺增生臨床路徑版。

一、良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程

　?。ㄒ唬┻m用對象。

　　第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）

　　行經尿道前列腺電切術（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）

　?。ǘ┰\斷依據。

　　根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）。

　　1.病史：IPSS、QOL評分。

　　2.體格檢查。

　　3.實驗室檢查及影像學檢查。

　?。ㄈ┻x擇治療方案的依據。

　　根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）。

　　1.適合經尿道前列腺電切術（TURP）。

　　2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結石）可行開放式前列腺切除術。

　　3.能夠耐受手術。

　?。ㄋ模藴首≡喝諡?font face="Times New Roman">≤12-14天。

　?。ㄎ澹┻M入路徑標準。

　　1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。

　　2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

　?。┬g前準備（術前評估）≤2天。

　　1.必需的檢查項目：

　　（1）血常規、尿常規+鏡檢；

　?。?font face="Verdana">2）電解質、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；

　?。?font face="Verdana">3）胸片、心電圖；

　?。?font face="Verdana">4）尿動力學檢查、尿流率、殘余尿量檢查。

　　2.根據患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。

　?。ㄆ撸┛咕幬镞x擇與使用時機。

　　1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

　?。?font face="Verdana">1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：

　　①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

　　②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　　③使用本藥前須進行皮試。

　　（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：

　　①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

　　②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

　　③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

　　④使用本藥前須進行皮試。

　?。?font face="Verdana">3）推薦環丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。

　　2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。

　?。ò耍┦中g日為入院≤3天。

　　1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　2.手術方式：經尿道前列腺電切術（TURP）。

　　3.術中用藥：麻醉用藥，術前半小時用抗菌藥物。

　　4.輸血：根據出血情況決定。

　?。ň牛┬g后住院恢復≤9-11天。

　　1.必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。

　　2.術后根據患者病情復查殘余尿量、尿流率。

　　3.術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

　　（十）出院標準。

　　1.一般情況良好。

　　2.拔除尿管后，排尿通暢。

　　3.恥骨上造瘺口無漏尿。

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　　1.術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。

　　2.術后出現排尿功能異常，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。

　　3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診。

　　4.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。

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