普朗醫療器械公司1月20訊 我們經常看到醫生會急救患者進行輸血治療，但是輸血存在著一定風險,所以自然而然的保證輸血安全是輸血管理的重要內容。下面就我院通過血沉動態分析儀所做的輸血工作的體會。

1.健全的管理制度是安全輸血的前提

     首先,圍繞《臨床輸血技術規范》等有關要求,制定了一系列具有操作性的規章制度。這些規章制度規范了輸血程序的每一環節,對醫師、護士、檢驗師各個崗位提出了具體要求,同時加大了對臨床的宣傳力度,使整個輸血程序中涉及的每一位醫務工作者都知道自己應該怎么做,從而杜絕了輸血事故的發生。

2.重視血型復查,避免發生錯誤

     為每一位輸血患者建立輸血檔案,詳細記錄患者的血型、年齡、病例號、輸血日期、輸血目的等信息,患者再次輸血時查閱輸血檔案就可了解輸血情況,根據患者的病情發放適當的血液制品。第一次在我院輸血漿或單采血小板的患者,要求臨床醫生必須送血樣復查血型后方可發放。為避免血型錯誤,對每一份交叉配血標本都重新鑒定血型,血型無誤后方能配血。避免血型錯誤要注意以下幾點: (1) 操作要規范,必須正反聯合定型,互相印證無誤后才報告結果。一般使用試管法,盡量不用玻片法,有條件者可以使用卡式法。(2) 要有高度的責任心,避免粗心大意造成的錯誤。(3) 保證試劑合格有效,每天作質控并記錄結果,試劑按照說明書的要求存放,試劑紅細胞要放置4 ℃冰箱保存。(4) 臨床醫生要按照化驗單填寫血型,不能聽信患者的記憶填寫,更不能粗心大意寫錯血型,避免重新抽血、重新鑒定而延誤配血時間。(5) 護士抽血時要對照化驗單確認患者身份,不能抽錯血樣。(6) 反定試劑紅細胞要注意,Rh (D) 陽性的試劑紅細胞會因為患者血清中的抗2D 干擾結果,造成與正定結果不符。(7) 血站偶爾會定錯血型,發錯血,遇到這種情況要冷靜處理,避免因為相信血站的結果而干擾自己的判斷。(8) 手術備血要提前做好血型復查和抗體篩查實驗,以免手術用血時才發現血型錯誤或抗體陽性耽誤了搶救。(9) 部分貯存式自體輸血患者也有可能在手術中意外出血,采血后要保留采血袋小辮里的樣本,并做好血型鑒定,以備搶救時配血使用。(10) 患者因年齡、疾病等原因會造成定型困難,要積累經驗,采用多種方法鑒定血型。

3.安全配血

     雖然目前紅細胞制品血漿含量很低,由血漿成分引起的輸血反應較小,理論上可以只做主測配血實驗,但我們仍主張做主、次側雙側配血實驗。主、次側配血實驗同時做不但可以及時發現主側相配合的異型血,還可以及時發現患者自身紅細胞是否致敏,這對調查患者輸血反應的原因很有幫助。配血方法上建議采用抗人球介質的卡式法,緊急配血可以采用凝聚胺法。配血時要注意規范操作,紅細胞的濃度要適當,一般在2 %～5 %。紅細胞懸液和血清要按照標準操作規程的要求以適當的比例加樣,不能使用無刻度標志的吸管配制紅細胞懸液和加樣。結果的判定非常重要,當發現主側管凝集時不要發血,確認血型無誤后換血重配,如果所有的庫存血都配不上,請血液中心協助配血。為預防這種意外的發生,一般在患者輸血前先做不規則抗體篩查,這樣可以避免一些Rh 血型不合的配血。也遇到過1例患者不規則抗體陰性、B 型血之間不相配合的情況,除了請血液中心協助配血外,發現患者血清可以與O型紅細胞配合,選擇O型洗滌紅細胞配血也是一種選擇。臨床實踐中發現直接抗人球蛋白實驗陽性的患者較多,患者自身的紅細胞已經致敏,配血時次側配血管多為陽性。這種結果的判斷需要有一定的經驗,一般選擇次側管凝集程度輕于直接抗體實驗管的血液輸給患者。

4.合理使用紅細胞懸液

     由于我院是以中醫為特色的醫院,輸血患者以血液病和其他慢性疾病為主。多次輸血引起患者的血清抗體比較復雜,輸血反應較重,有些患者甚至出現血小板輸注無效。為解決這些問題,我們從預防著手,為患者推薦了濾除白細胞的紅細胞懸液,得到了臨床醫生和患者的認可。值得一提的是,由于病毒、細菌、白細胞介素、壞死因子等成分會從死亡的白細胞中逸出,床前濾除庫存血中白細胞遠沒有新鮮血液過濾的效果好,因此,我們都是預定血液中心的過濾血。由于濾除白細胞的紅細胞制品多為離體3 d 內的新鮮血液,我們的庫存量比以前大了1 倍,緩解了臨時用血、手術備血等意外用血的供需矛盾。在血液制品分配上,一般給多次輸血患者、高齡患者、兒童及心、腎、肝臟功能較差的患者輸注相對新鮮的濾除白細胞的紅細胞懸液,外傷、手術等用血次數不多的患者則輸注普通懸浮紅細胞。

     此外,在血制品的庫存管理上,要求入庫和出庫雙簽名,并登記每一袋血液的去向,專門登記因各種原因報廢的血液。經常對儲血冰箱做溫度驗證,每日定時查看溫度記錄,以保證血液質量合格。從2007 年1 月起,北京市血液中心增加了送達血液的溫度確認制度,使血液的質量管理上了一個新臺階。

5.主動參與臨床輸血治療

     過去,血庫配血根據臨床醫生的要求,造成再生障礙性貧血患者三系都低輸注全血等錯誤用血。現在,從提高自身業務素質開始,不再局限于實驗室配血,而是把工作延伸到臨床用血指導上。我們通過講座、專欄、發放宣傳資料等方式向臨床醫生宣傳各種血制品的特點、適用范圍、劑量等知識,使臨床醫生了解每一種血制品的用法。同時及時糾正臨床醫生錯誤的用血申請,通過溝通,與臨床醫生一起制定正確的輸血方案。