普朗醫(yī)療器械公司1月20訊 隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷進步，對標(biāo)本的要求也隨之增高。在采集容器中預(yù)置抗凝劑成為處理標(biāo)本的重要手段，而所用添加劑的種類及配比濃度直接影響檢驗結(jié)果的可靠性和準確性。結(jié)合國內(nèi)國際的相關(guān)標(biāo)準，我院專家用血凝分析儀對臨床實驗室使用抗凝劑的狀況進行了分析，希望有借鑒意義。

【摘要】抗凝劑的使用是實驗室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。是否使用抗凝劑、使用何種抗凝劑關(guān)系到實驗室檢查結(jié)果的準確性。本文概述了不同抗凝劑的使用范圍、對測定結(jié)果的影響，提出了抗凝劑使用應(yīng)注意的問題和解決方法。

【關(guān)鍵詞】抗凝劑；實驗室技術(shù)和方法；全面質(zhì)量管理

     醫(yī)學(xué)實驗室檢查是疾病診治過程中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過對各種離體成分的檢測為臨床醫(yī)生提供全面、準確的機體狀態(tài)信息。血液檢驗又是實驗室檢查的重要方面。如何正確恰當(dāng)?shù)剡x用血液標(biāo)本類別（血清、血漿或全血），如何準確規(guī)范地使用抗凝劑是實驗室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，其目的是使待測的離體血液成分盡可能接近在體狀態(tài)，從而更準確地反映機體信息。因此，抗凝劑的使用關(guān)系到實驗室檢查結(jié)果的真實性與有效性。

     過去曾首選血清來測定血液中某成分的細胞外濃度，現(xiàn)在則首選血漿用于部分實驗室檢查。2002年WHO文件 [1]《實驗室檢查中抗凝劑的使用》強調(diào)，使用抗凝劑能避免血液中待測成分的改變，血漿中的成分比血清能更好地反映患者的病理狀態(tài)。當(dāng)前的實驗室檢查中，對抗凝劑的使用主要存在兩方面的問題，一是項目的檢測，把血清與血漿的檢測結(jié)果視為等同；二是忽視了不同抗凝劑對某些項目導(dǎo)致的檢測結(jié)果差異。筆者綜合WHO的相關(guān)文件以及實驗室檢查中使用抗凝劑的有關(guān)報道，提供新的觀念和使用原則，旨在為實驗室工作人員恰當(dāng)選用抗凝劑、報告準確的檢測結(jié)果提供參考。

一、血清、血漿與全血的定義

     血清、血漿與全血都是實驗室檢查可選用的血液標(biāo)本類型，但是它們之間存在顯著的差異，不容忽視。血清是凝血完成后血液未經(jīng)稀釋的細胞外成分[1]。血清是血液自然凝固后1-2h，血凝塊發(fā)生回縮析出的淡黃色透明液體[2]。血漿是血液加抗凝劑后離心所得的無細胞上清液。血漿的化學(xué)成分中，水分占90%～92%，蛋白質(zhì)占6.5％-8.5％，低分子物質(zhì)如代謝產(chǎn)物、某些激素等占2％。而全血是來自靜脈、動脈或毛細血管的血樣，和體內(nèi)狀態(tài)相比，全血中的細胞與細胞外成分的濃度與特性保持相對不變。體外抗凝劑使全血成分在一定時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定。

  血清與血漿的區(qū)別在于前者缺乏纖維蛋白原和少量參與血凝的其他血漿蛋白質(zhì)，但是又增添了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)[2]。血管被刺破后血小板和凝血因子被激活，凝血過程在不含凝血劑的采血管中繼續(xù)進行，必須加入體外抗凝劑才能阻止血液凝固，使用血漿可使待測成分接近在體狀態(tài)。因此，實驗室檢查中使用抗凝劑顯得十分重要。

二、血清、血漿與全血的適用范圍

     血清、血漿與全血之間的差異主要是由凝血過程產(chǎn)生的，這決定了3種血液標(biāo)本在實驗室檢查中不同的適用范圍。WHO文件[1] 《實驗室檢查中抗凝劑的使用》列舉了血標(biāo)本317項指標(biāo)，將血標(biāo)本分為推薦、可用、限制性使用和不宜使用4類。推薦使用血漿56項，其中肝素抗凝血漿13項，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血漿17項，檸檬酸鹽抗凝血漿26項；推薦使用全血47項，其中肝素抗凝全血7項，EDTA抗凝全血37項，檸檬酸鹽抗凝全血3項；推薦使用血清的項目僅有8項；尚有204項血清或血漿均可使用。

     1.血清：WHO文件《實驗室檢查中抗凝劑的使用》中推薦使用血清檢測的項目有：血清蛋白電泳、脂蛋白電泳、甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸、類風(fēng)濕因子、曲菌抗原抗體、IgD和IgE。除以上推薦項目外，該文件指出尚有204個項目可用血清或血漿樣本檢測，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義和臨床意義，其中包括了大部分生化指標(biāo)。病原微生物抗體檢測都是使用血清標(biāo)本的，如肝炎病毒抗體、百日咳桿菌抗體、衣原體抗體、巨細胞病毒抗體、登革熱病毒抗體、EB病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。另外，一般將血清用于感染性疾病的血清學(xué)診斷，有些實驗技術(shù)必須用血清才行，如補體結(jié)合實驗、細菌凝集實驗。

     2.血漿：血液凝固是一個復(fù)雜的過程，涉及多方面的改變。凝血反應(yīng)消耗了凝血因子，同時血小板又釋放出一些物質(zhì)，這些成分都留在血清中并繼續(xù)發(fā)生變化，如凝血酶原變成凝血酶，并隨血清存放時間逐漸減少以至消失。因此，涉及凝血和抗凝的指標(biāo)如凝血因子、凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、纖維蛋白單體不能選擇血清標(biāo)本檢測，必須選用檸檬酸鈉抗凝血漿（檸檬酸鹽：血液＝1：9）進行檢測[3]。值得關(guān)注的是：很多可以使用血清的指標(biāo)都可以用血漿來替代，因為人和動物體內(nèi)并不存在血清，血液中所有的非細胞成分都存在于血漿中，血漿檢測更接近機體真實狀態(tài)。

     3.全血：測定血液中的細胞成分則必須使用抗凝全血標(biāo)本，如紅細胞計數(shù)、白細胞分類計數(shù)、血小板計數(shù)、Hb測定、ESR分析等。實驗室檢查中選擇抗凝全血的范圍比較確定，適宜使用肝素抗凝全血測定的項目有：碳酸氫鹽、血氣分析、鈣離子、HLA-ABC分型、鎂離子；適宜使用EDTA抗凝全血測定的項目有：載脂蛋白E基因分型、環(huán)孢菌素、血細胞計數(shù)、核酸分析、毛細血管葡萄糖、Hb、核酸PCR擴增；適宜使用檸檬酸抗凝全血測定的項目有：血小板功能、ESR。