近日醫療器械網又傳出一則好消息，隨著醫保改革的持續深入化，政府正在積極著手解決人們看病難、看病貴的問題。因此，相關部門一方面加大醫保的實施，另一方面則從醫院入手，即減少一切不必要的醫療設備檢查。具體指對于醫保定點醫院來說，將臨床檢驗項目作為“套餐式”檢驗的，市社會保險管理局將拒絕醫保基金支付過度檢查、治療所產生的費用，相關費用將由醫院自己承擔。

　目前，首府基本醫療保險參保人員就醫，實行即時結算，即參保人員只需支付屬個人支付的費用，屬醫療保險各項基金支付的費用，由定點醫療機構與社會保險管理局進行結算。每年，雙方都簽署醫療服務協議書，明確雙方責任、義務。

　目前，首府有400余家審核合格的定點醫療機構，截至昨日，95%的定點醫療機構已和市社會保險管理局簽署本年度服務協議。

　市社會保險管理局醫藥定點管理科相關負責人說，在醫院、社保機構、患者三方關系中，他們需要在基金管理等方面與醫院展開博弈”，既保證參保人員的基金安全，也爭取在醫療過程中，參保人員能享受到更多實惠。本年度的協議中，大型項目檢查、藥品管理、醫保醫師管理等內容的新增和細化，將衛生部門、物價部門的相關管理首次引入協議，都是本著這個原則。

　診療項目需申請備案

　定點醫療機構開展的屬于基本醫療保險支付范圍內的診療項目（包括各類體外診斷試劑檢查、治療、醫療設備），經價格主管部門新批準的收費項目，要憑批準文件和有關材料，向社會保險管理局申請備案，未經社會保險管理局同意的收費項目，社會保險管理局將不予支付。

　醫藥定點管理科相關負責人說，各等級醫院能做哪些檢查、治療項目，衛生部門都有規定，往年，在診療項目管理上，依靠的主要是主管部門，今年在服務協議中增加了申請備案的規定，其實是與衛生部門、物價部門的聯動管理。“可以說，醫院賣服務，我們買服務，那我們的錢就要花得明明白白。”

　特殊檢查需內審

　定點醫療機構要根據參保人員的病情合理選擇檢查，掌握各項化驗和檢查的適應癥，不得將臨床檢驗項目作為“套餐式”檢驗，不得過度檢查、治療，不能將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規檢查。要建立特殊檢查項目內部申請審核制度，有關資料存檔備查。病例中記載使用的各種檢查、治療項目要有針對性，有醫囑和完整的病程記錄及相應的檢查報告單、診療單。以備社會保險管理定期或不定期的檢查。

　定點醫療機構為患者做檢查時，要遵循先做一般檢查項目，后做大型檢查項目的原則，并保證特殊檢查項目結果達到國家規定的陽性率。特殊檢查陽性率各等級醫療機構標準為三級不低于80%，二級不低于75%，一級不低于70%。

　檢查、稽核時發現定點醫療機構違反此條協議內容的，社會保險管理局將拒付。

　使用植入類醫療器械需內審

　定點醫療機構要建立植入類醫療器械使用內部申請審核制度，永久保存并按規定向患者提供使用記錄。植入體內的醫用材料，要在病例中準確記錄相關病情、使用種類及數量，并在病例中附上材料的條形碼或標簽。

　相關負責人說，當前，植入類醫用材料在治療過程中使用得越來越多，比如支架、鋼板等，因其材料等不同，價格也有較大差異，而醫?；鸬脑瓌t就是?；荆莆罩踩腩愥t用材料的使用情況，有利于更好保證基金安全。

　醫院檢查結果建議互認

　CT檢查，在一家醫院做了，轉到另一家醫院還要重做，費錢費力不說，也對患者身體不好，為什么檢查結果不能互認呢？今年的服務協議中，雙方對此達成了初步共識。

　定點醫療機構要建立并執行《同一醫院門診和住院同一認定制度》，且對參保人員在社會保險管理局確定的其他同級或上級定點醫療機構所做的檢查化驗結果，出具的臨床檢查結果，尚未超出該檢查項目周期性變化規律所允許的時間，也可實行互認，充分予以利用，避免不必要的檢查，減輕患者負擔。

　相關負責人說，考慮到各家醫院醫療器械資源差異、患者身體狀況變化、檢查項目時間周期等因素，對于醫療機構互認檢查結果，目前尚屬建議，具體操作執行還需進一步研究、探討。

　抗菌藥物不得超標使用

　抗菌藥物就是常說的抗生素。相關負責人說，現在的醫療過程中，尤其是住院治療，沒有指征的用抗生素的情況比較多，即根本不存在感染就用抗生素，由此造成患者多掏了醫藥費，而不合理甚至濫用抗生素帶來的耐藥細菌易產生等情況，也越來越讓人擔憂。

　今年，對于抗生素的使用標準雙方達成了協議。定點醫療機構必須嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%。門診抗菌藥物處方比例不得超過15%。對接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，落實抗菌藥物處方點評制度。

　醫保醫師亂開藥將被取消資格

　檢查項目、開藥等診療，最直接的操作者是醫師，今年的協議中，對于如何管好醫生手中的“筆”，進行了細化。

　相關負責人介紹，市社會保險管理局對定點醫療機構提交的具有職業醫師資格的醫師，予以準入并授權醫療保險處方權。對這些醫保醫師的管理中，今年新增了在醫院內開展同行評議的內容，比如處方同行評議、醫療質量同行評議等。在同行評議中排位末位的醫師，可對其處以警告。

　對于醫師資格的變更，今年也要求須及時告知市社會保險管理局，由其負責建立統籌地區醫保醫師信息庫。

　對于醫師在開藥、檢查項目上的違規行為，往年只是籠統的進行了“情節嚴重”的界定，今年進行了細化。

　濫用藥物、無指征或重復檢查、濫用輔助性治療等造成醫?；饟p失的；未核實患者身份造成基金流失的，協助非參保人員冒充參保人員就醫，并結算醫保費用的；串通參保人員偽造或篡改處方或醫療費用收據、編造醫療文書或醫學證明等，騙取醫?；鸬模徊唤浕颊呋蚣覍偻?，使用非醫保支付的藥品檢查和診療的；收受利益相關方回扣，經查實處分的；串換醫保支付項目的；住院期間讓參保人員到門診或院外個人自費的、誘導參保人員到院外購買藥品、器械的；年度內被定點醫療機構處以兩次警告的。醫保醫師發生上述行為之一的，將可取消其醫保醫師的資格對其提供的醫療服務中所發生的醫療費用不納入醫保結算，定點醫療機構承擔相應責任。

　該項措施的有效實施，和醫保醫師是分不開的。為此相關負責人說，對醫保醫師的有效管理能更有效、更直接地減輕患者的醫療負擔，也將基金風險的防范關口前移。