近十幾年來，國內外神經重癥醫學經驗積累和理念的更新，推動了我國神經重癥的管理的進步。隨著新版《中國神經外科重癥管理專家共識》指南的發布，神經重癥在神經外科發展中的重要性再次拉開帷幕，其中，指南提到床旁血氣分析儀是神經重癥監護室必配醫療設備之一。

神經重癥醫學作用是什么？

神經外科重癥醫學的基本任務是對危重癥患者的生命體征支持。重型顱腦創傷和重癥腦血管病是神經外科急診的主要疾病，以發病急驟、癥狀嚴重、進展迅速為臨床特點，通常急診時即需建立人工呼吸道、予呼吸機輔助通氣和維持血流動力學穩定等，并于危重期持續監測生命體征、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡等，為神經外科手術創造較好的生理條件。

床旁血氣分析儀在神經重癥醫學科的作用

以動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）為例：

顱內動脈瘤破裂是蛛網膜下腔出血（SAH）的常見原因，約占85％。蛛網膜下腔出血后可引起繼發性腦損傷，包括全身炎癥反應、腦血管痙攣、腦梗死、腦水腫及腦積水等多種病理學改變，病死率高達25％～60％。研究表明，SAH發生后的代謝障礙預示著患者預后差。

許多研究表明乳酸是神經損傷嚴重程度的一個潛在標志物。在膿毒癥和心肌損傷時，血清乳酸能預測患者的臨床結局。研究發現aSAH中高乳酸血癥的發生率為32.5％，且發現動脈血乳酸水平與患者的Hunt-Hess（原發性蛛網膜下腔出血）分級有關，另外與并發癥腦血管痙攣、遲發性腦缺血（DCI）、低蛋白血癥及貧血均有關。說明aSAH患者乳酸水平增高可能預示著DCI的發生風險增高。臨床上常用于評估aSAH疾病嚴重程度的量表受評估者主觀因素影響較大，而動脈血乳酸水平能通過床旁血氣分析儀進行定量分析，且可廣泛使用，結合當前使用的Hunt-Hess分級標準等，有助于對aSAH的嚴重程度進行更準確地分類。

對于重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血的患者，不僅可以通過動態檢測血氧分壓(PaO2)和血二氧化碳分壓(PaCO2)，來避免缺氧、過度換氣和CO2潴留等情況；還能通過乳酸檢測來判斷動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者病情嚴重程度分級、并發癥及預后等情況。

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，隨著神經外科的發展，神經外科重癥醫學的專業作用和地位，必將對提高神經外科整體學術水平及臨床診療能力發揮積極的推進作用。床旁血氣分析儀在臨床上的應用也會在實踐中不斷得到驗證，必將在其中發揮其屬于它的重要臨床價值，是神經重癥中不可缺少的得力助手。