血?dú)猓侵秆褐兴难鯕夂投趸細(xì)怏w。血?dú)夥治鰴z測(cè)儀是評(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的重要醫(yī)用設(shè)備。但由于血液中細(xì)胞持續(xù)的新陳代謝作用以及氣體的不穩(wěn)定性，血?dú)夥治鰴z測(cè)儀的結(jié)果準(zhǔn)確性易受許多因素的影響，若未能全部了解并采取相應(yīng)措施，則會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與患者病情不一致，易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的診療工作。

血?dú)夥治鰴z測(cè)儀，分析前存在哪些影響因素？

1．患者狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

患者情緒緊張將導(dǎo)致其呼吸急促從而引起過度通氣，導(dǎo)致酸堿度(pH)和氧分壓(PO2)增高、二氧化碳分壓(PCO2)降低; 標(biāo)本采集時(shí)患者因疼痛而憋氣則會(huì)發(fā)生通氣不足導(dǎo)致pH和PO2降低、PCO2升高。因此，血?dú)夥治鰴z測(cè)儀標(biāo)本采集前應(yīng)與患者做好溝通，使其處在情緒穩(wěn)定狀態(tài)并避免劇烈運(yùn)動(dòng);采血時(shí)應(yīng)盡量減少其痛苦，必要時(shí)可應(yīng)用局部麻醉。

2．體溫對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

體溫高于37℃時(shí)，體溫每增加1℃，PO2和PCO2將分別增加7.2%、4.4%，pH則降低0.015;體溫低于37℃時(shí)，對(duì)pH和PCO2影響不明顯，而對(duì)PO2影響較顯著，此時(shí)體溫每降低1℃，PO2將降低7.2%。所以血?dú)夥治鰴z測(cè)儀標(biāo)本上應(yīng)注明患者的體溫。

3．吸氧狀態(tài)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

重癥患者呼吸機(jī)使用、吸氧及吸入氧濃度直接影響PO2檢測(cè)結(jié)果，若調(diào)整了呼吸機(jī)參數(shù)和(或)氧流量后需等待30min使患者生理學(xué)參數(shù)穩(wěn)定后方可采集標(biāo)本,且血?dú)夥治鰴z測(cè)儀采集時(shí)需準(zhǔn)確測(cè)量患者的體溫及吸入氧濃度，并采用有效的方式進(jìn)行標(biāo)記(如在標(biāo)本的條形碼上預(yù)留患者體溫及吸入氧濃度的表格供采集者填寫)，以保障實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員能準(zhǔn)確識(shí)別，檢測(cè)時(shí)將其輸入儀器以校正結(jié)果。

4．用藥及飲食對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

堿性藥物、青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，易導(dǎo)致臨床誤診，因此采血應(yīng)在患者用藥前30 min進(jìn)行。而患者食用高脂飲食或應(yīng)用脂肪乳等高脂類藥物治療時(shí)，血液中的脂肪將直接影響電極的靈敏度，干擾血?dú)鉁y(cè)定，如血液中蛋白質(zhì)濃度每增加10g/L以及脂類濃度每增加1g/L會(huì)分別引起血?dú)夥治鰴z測(cè)儀Hct檢測(cè)結(jié)果增加1% 、0.3%，反之亦然。此時(shí)需在機(jī)體充分代謝完全后采集標(biāo)本(脂肪乳治療的患者常在輸注完畢12h后采樣)，并記錄治療信息。

5．采集器具對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

使用普通塑料注射器采血時(shí)需要獨(dú)立配制抗凝劑，且殘留的液體抗凝劑會(huì)對(duì)標(biāo)本造成稀釋，同時(shí)注射器內(nèi)外可不斷發(fā)生氣體交換導(dǎo)致PO2和pH升高、PCO2下降。故建議使用專用的預(yù)設(shè)性動(dòng)脈血?dú)獠裳槻杉瘶?biāo)本，其預(yù)置有固態(tài)抗凝劑，不會(huì)對(duì)標(biāo)本造成稀釋; 針筒壁密度高，具有雙重密封活塞以及活塞自動(dòng)排氣功能，能有效隔絕空氣并將“死腔氣體”快速完全排出，避免標(biāo)本采集時(shí)混入空氣，減少氣泡對(duì)血?dú)夥治鰴z測(cè)儀結(jié)果的影響。因?yàn)?ml血?dú)鈽?biāo)本混入0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 ml時(shí)，對(duì)pH、PO2和PCO2影響的相對(duì)偏差分別為＜1%、1%～20%、0.34%～5.40% ，這說明混入空氣后主要影響PO2的檢測(cè)結(jié)果，隨混入空氣量增加而增加；混入少量空氣(＜0.3ml)時(shí)對(duì)PCO2和pH檢測(cè)結(jié)果的影響較小，其預(yù)期偏倚臨床可接受。

6．抗凝劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

因EDTA、檸檬酸鹽、草酸鹽會(huì)引起pH及鈣離子(Ca2+)檢測(cè)結(jié)果降低，故血?dú)夥治龀２捎酶嗡剽c或肝素鋰作為抗凝劑。但因現(xiàn)臨床應(yīng)用的大部分血?dú)夥治鰴z測(cè)儀均能進(jìn)行電解質(zhì)、代謝物和 Hct的測(cè)定，而普通肝素可與陽離子(如Ca2+、K+、Na+)結(jié)合導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果假性偏低，故推薦使用“電解質(zhì)平衡”的固態(tài)肝素鋰抗凝采血針采集標(biāo)本，其具有抗凝效果好、不結(jié)合電解質(zhì)、不導(dǎo)致標(biāo)本稀釋和鈉離子(Na+)濃度升高的優(yōu)點(diǎn)。抗凝劑濃度過高會(huì)輕度降低Ca2+的檢測(cè)結(jié)果，其濃度以20～50IU/ml為宜，而采用毛細(xì)管取樣時(shí)則以50～70IU/ml為宜。

7．采集部位對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

動(dòng)脈血采集部位理論上全身任何動(dòng)脈均可，但常用橈動(dòng)脈(適用于一般患者)、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈(適用循環(huán)衰竭的患者)、足背動(dòng)脈，兒童常選取頭皮動(dòng)脈; 毛細(xì)管血常用采血部位是腳后跟、指尖和耳垂; 靜脈血?jiǎng)t常采集于肘部靜脈。選擇部位時(shí)應(yīng)遵循表淺、體表側(cè)支循環(huán)比較豐富、易觸及、位置固定、穿刺方便、患者易接受、周圍無靜脈及神經(jīng)并行的動(dòng)脈，但要注意同一患者要固定取血部位，以便血?dú)夥治鰴z測(cè)儀的檢測(cè)結(jié)果比對(duì)。

8．標(biāo)本保存及運(yùn)輸對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

由于血液中的細(xì)胞在體外持續(xù)進(jìn)行糖酵解，會(huì)導(dǎo)致氧氣的消耗和二氧化碳生成，使pH、PO2、GLU等項(xiàng)目檢測(cè)降低，而PCO2、乳酸(Lac)、Ca2+等項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果升高，故采集后應(yīng)立即使用密封袋盛裝并放置于冰水浴中及時(shí)送檢，且血?dú)夥治鰴z測(cè)儀標(biāo)本不能直接與冰袋接觸，否則將影響電解質(zhì)、Hct等項(xiàng)目的檢測(cè)，切勿統(tǒng)一采集后統(tǒng)一送檢。

臨床上使用氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)，應(yīng)注意傳輸距離、傳輸速度、樓層落差以及彎道數(shù)量對(duì)血?dú)夥治鰴z測(cè)儀的結(jié)果影響，加減速過程中的氣壓變化和碰撞會(huì)引起標(biāo)本中紅細(xì)胞( RBC) 震蕩加劇導(dǎo)致其部分破裂，同時(shí)并加重標(biāo)本與殘留的空氣進(jìn)行氣體交換。