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心血管炎癥疾病的標志物
加入時間：2012-05-29 15:19:39 當前新聞點擊率：5728
C反應蛋白（CRP）等炎癥標志物在心血管疾病中的應用受到廣泛重視。研究發現，動脈粥樣硬化、血栓形成除了是脂肪堆積的過程外，也是一個慢性炎癥的過程。CRP是動脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導和標志物。CRP在動脈粥樣硬化中的可能作用包括：激活補體系統；增加分子間黏附作用；增強吞噬細胞對低密度脂蛋白（LDL）的吞噬作用；刺激NO的生成；增強纖溶酶原激活抑制物的表達和活性等。
CRP對心絞痛、急性冠脈綜合癥和行經皮血管成形術患者，具有預測心肌缺血復發危險和死亡危險的作用。研究表明，個體的CRP基礎水平和未來心血管病的關系密切；CRP水平與用于心血管疾病危險性評估的一些傳統指標如年齡、吸煙、血膽固醇水平、血壓、糖尿病等之間沒有直接關系。前瞻性研究資料顯示，CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病預測指標；CRP在代謝綜合癥的幾乎所有過程中都起著重要的作用，這是CRP與LDL-ch明顯不同的另一個顯著特點。血脂評價加CRP評價可增加預測價值。
由于健康人體內的CRP水平通常<3mg/L，因此篩查一定要使用高敏感的檢測方法（hs-CRP，能檢測到≤0.3mg/L的CRP）。hs-CRP的檢測費用遠小于其他心血管疾病檢查項目的費用。從壽命延長和費用/效果比值這兩項指標來看，hs-CRP篩查是高度有效的。美國一些臨床醫師已將hs-CRP檢測作為每年健康體檢的內容之一。hs-CRP臨床應用時，應注意人群、性別、年齡、生活習慣等的差異；選用的檢測方法應注意標準化，使檢測結果準確、可靠。
CRP與高敏C反應蛋白的區別
CRP
一． 定義：是急性炎癥的標志物（主要在肝臟內發生），其半衰期為18—20h（分子量從開始上升到恢復正常水平的一個時間），其濃度呈穩定狀態。
二． 臨床CRP的檢測，其靈敏度分為：
非高敏C反應蛋白 針對：感染性，病毒性，細菌性
高敏C反應蛋白 心血管疾病
全程C反應蛋白 綜合以上兩項的可檢測對象
三． 針對心血管評估，分為3個風險程度：
1.
hs-CRP <1mg／L 低風險
hs-CRP 1-3mg／L 中風險
hs-CRP >3mg／L 高風險
2.感染性：
10-20mg／L 輕度細菌感染
CRP 20-50mg／L 中度細菌感染
>50mg／L 重度細菌感染
3.急性炎癥感染期的指標：
各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創傷、放射性損傷。
4.細菌性感染和病毒性感染性的臨床區別：
發生炎癥時CRP升高，病毒性的CRP正常，CRP能快速有效的檢測細菌性腦膜炎，其陽性率達99%。
5.惡性腫瘤的診斷、治療及預后：
CRP+AFP(甲胎蛋白)=可用于肝癌及肝臟良性疾病的鑒別診斷，原發性肝癌血清中的AFP升高可到達25ng／ml—6mg／ml，甚至達到9mg／ml，AFP的陽性率對早期診斷肝癌具有重要價值。且術前、術后不受放療的影響。
6.CRP可用于評估急性胰腺炎的嚴重程度，當CRP升高時可評估廣泛性壞死性急性胰腺炎。
四、臨床應用：
心臟標志物常常表現為多種臨床用途，例如心肌缺血損傷時hs-CRP和CKMB mass增高，心臟利鈉肽、hs-CRP在ACS不同階段如ST段增高的MI（STEMI）、ST段不增高的MI（NSTEMI）、不穩定心絞（UA）等也可出現異常變化，呈現出較好的短期和長期心臟事件預示價值；而心衰時cTn也可增高。心臟標志物合理的聯合應用正在引起重視。許多臨床研究結果表明，心臟生物標志物的聯合應用有利于提高心臟生物標志物臨床應用的靈敏性和特異性，有助于早期發現心臟疾病（ACS、心衰等）的病人，有助于使病人得到早期診斷和早期治療、有助于監測病情，有助于估計病人的預后。
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