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              C反應蛋白在兒科臨床的應用
              加入時間:2012-06-15 09:22:39  當前新聞點擊率:4377

                    CRP是急性相的反應物質,又稱C反應蛋白在兒科臨床的應用比較廣泛。雖然C反應蛋白濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化,但對臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。

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                生兒期感染:新生兒時的C反應蛋白是在胎兒期自身產生,而不是由母體經胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內測C反應蛋白是沒有特異性的,因為分娩可使C反應蛋白應激性升高[4]。雖然新生兒的免疫系統尚不成熟,但在急性炎癥時,肝臟可以合成大量的C反應蛋白, 因而大多數細菌感染的新生兒,C反應蛋白在一定時期內均有升高,C反應蛋白的升高亦可出現于非細菌感染的情況下,如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。

                新生兒敗血癥在活產嬰中的發生率為1‰~8‰[10]。由于新生兒,尤其是早產兒常常不會象年長兒那樣出現發熱、白細胞升高等支持感染的指標,病原菌的分離、培養需要時間較長,并且陽性率低,從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。Da Silva 等人[10]認為C反應蛋白是一種診斷新生兒敗血癥的手段。 新生兒敗血癥早期,C反應蛋白的敏感性為47%~100%,特異性是6%~97%,陰性預期值往往高于陽性預期值。變化范圍如此之大,可能與C反應蛋白的正常值、檢測方法、樣本的收集時間和方法以及患者的挑選等因素有關[4]。

                腦膜炎:自1950以來,即有報道C反應蛋白對于診斷細菌性腦膜炎有指導意義。近年來,在兒科,還常應用C反應蛋白值來鑒別腦脊液(CSF)結果不能區分的病毒性腦炎及細菌性腦膜炎,并通過監測其值來觀察患兒對抗生素的反應。

                CSF中的C反應蛋白量要遠遠低于血清,這可能是由于肝臟合成的C反應蛋白釋放入血后要通過超濾作用才能到達CSF所致。一旦C反應蛋白進入CSF,它就與損傷的組織結合。由于對CSF C反應蛋白研究較少,目前仍沿用血清C反應蛋白分析代替CSF。Hansson 等[8]發現細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患者的血清C反應蛋白值有重疊,因而鑒別二者感染不應單靠監測C反應蛋白值,還應結合臨床表現、作CSF檢查及其他可能提供病原學的化驗檢查進行綜合分析。

                細菌性腦膜炎經積極治療后,C反應蛋白在幾天內迅速下降,而CSF中蛋白升高、糖降低, 血ESR升高等均有一個滯后期,因此,C反應蛋白對治療的反應要優于其它輔助檢查[4]。

                其他神經系統疾病,如分流手術后的腦積水的感染,亦可使用C反應蛋白作為監測指標。手術后,C反應蛋白可升高。若維持幾天仍高,則提示有術后感染,反之則無感染存在。

                菌血癥:3%~4%的發熱兒童可發生菌血癥, 即使許多人找不到明確的感染灶。Peltola等認為發熱、沒有感染征象而伴C反應蛋白升高的兒童,有必要考慮深部感染的可能,應作進一步的微生物監測,如血培養等[4]。

                呼吸系統感染:在臨床上,不能單純依靠ESR值、白細胞計數和X線來鑒別下呼吸道感染是細菌性還是病毒性。雖然當C反應蛋白>4 g/L[11],同時肺內有滲出,尤其是病程>12小時時,應考慮為細菌感染,應使用抗生素治療,但研究表明,單純C反應蛋白升高,不能準確區分出病毒、細菌感染,亦不能作為是否應用或終止抗生素的指標。

                其他的呼吸道疾病中,C反應蛋白的值對臨床有指導意義。如C反應蛋白是反應囊性纖維化加重的一個指標,不伴有感染的支氣管哮喘,C反應蛋白常正常。

                中耳炎:在兒科,幾種常見的疾病之一是急性中耳炎。大多數人認為它是細菌感染,故常規使用抗生素,但病毒也可能是急性中耳炎的病原[3]。微生物學的診斷需要鼓室穿刺,由于這不是常規,從而導致了抗生素的濫用。研究表明,C反應蛋白在8~40 g/L范圍時,結合微生物培養、血清學監測,對于細菌性中耳炎的鑒別診斷有指導意義

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