心臟類疾病的高發病率已逐漸引起人們的注意，手術治療長期根據醫療設備隨訪研究表明，手術治療后高敏

C反應蛋白檢測發現二尖瓣關閉不全患者心功能的改善明顯優于藥物治療；即使在合并心力衰竭或心房顫動的患

者中，手術治療的療效亦明顯優于藥物治療。瓣膜修復術比人工瓣膜置換術的死亡率低，長期存活率較高，血栓

栓塞發生率較小。

1.術前準備

手術治療前，應行左，右心導管檢查和左心室造影。這些檢查對確診二尖瓣返流，明確原發性心肌病變或功

能性二尖瓣關閉不全均有很大的幫助；血流動力學檢查有助于估價受累瓣葉的病變嚴重程度；冠狀動脈造影可確

定患者是否需要同時行冠脈旁路移植術，因為合并冠心病者，手術的死亡率高，并發癥多。

2.手術指征

①急性二尖瓣關閉不全；②心功能3～4級，經內科積極治療后；③無明顯臨床癥狀或心功能在2級或2級以下

，輔助檢查表明心臟進行性增大，左心室射血分數下降。超聲心動圖檢查左心室收縮期末內徑達50mm或舒張期末

內徑達70mm，射血分數≤50%時即應盡早手術治療。

風濕性二尖瓣關閉不全病例需作瓣膜替換術或瓣膜整形修復術者約各占半數。現有診斷方法術前尚難準確判

定可以采用何種治療方法。當前不論人工機械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善，術后并發癥發生率較高，遠期療效

尚欠滿意，因此臨床癥狀較輕，心功能屬ⅰ～ⅱ級，體格檢查，胸部x線片及超聲心動圖檢查均未顯示左心室明

顯增大者，宜暫緩施行手術治療，定期隨診復查，觀察病情發展情況。另一方面，左心室功能衰減的發展速度難

于預測，功能ⅲ級以上的部分病例，左心室心肌又常呈現永久性的間質性纖維疤痕病變，既增加手術的危險性，

又影響遠期治療效果。左心房高度擴大也對手術治療的效果起不良影響，因此在左心室開始呈現不可逆復病變時

，即使臨床癥狀尚不嚴重，是施行手術治療的最好時期。近年來超聲心動圖檢查的發展已有可能通過系列定期測

定左心室腔收縮期容和，噴血分數，左心室區域性收縮異常等改變，早期發展左心室功能減退，為手術時機的選

擇提供參考。心功能減退到ⅲ或ⅳ級的病例，雖噴血分數降到0.40，手術治療仍可改善血流動力學，增多左心室

排送入主動脈的血流量，減輕臨床癥狀和防止或延緩左心室功能持續衰退。 醫源性或感染性心內膜炎和腱索斷

裂引起的急性二尖瓣關閉不全，經內科治療肺靜脈高壓癥狀和心內膜炎得到控制者，可延緩施行手術治療，定期

隨診觀察。內科治療未能收效者則需立即施行二尖瓣瓣膜整形修復術。重度肺血管阻塞性病變、慢性右心衰竭、

內科治療未能收效者，不適宜施行手術治療。