心臟類疾病的高發(fā)病率已逐漸引起人們的注意，手術(shù)治療長(zhǎng)期根據(jù)醫(yī)療設(shè)備隨訪研究表明，手術(shù)治療后高敏

C反應(yīng)蛋白檢測(cè)發(fā)現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全患者心功能的改善明顯優(yōu)于藥物治療；即使在合并心力衰竭或心房顫動(dòng)的患

者中，手術(shù)治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療。瓣膜修復(fù)術(shù)比人工瓣膜置換術(shù)的死亡率低，長(zhǎng)期存活率較高，血栓

栓塞發(fā)生率較小。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)治療前，應(yīng)行左，右心導(dǎo)管檢查和左心室造影。這些檢查對(duì)確診二尖瓣返流，明確原發(fā)性心肌病變或功

能性二尖瓣關(guān)閉不全均有很大的幫助；血流動(dòng)力學(xué)檢查有助于估價(jià)受累瓣葉的病變嚴(yán)重程度；冠狀動(dòng)脈造影可確

定患者是否需要同時(shí)行冠脈旁路移植術(shù)，因?yàn)楹喜⒐谛牟≌撸中g(shù)的死亡率高，并發(fā)癥多。

2.手術(shù)指征

①急性二尖瓣關(guān)閉不全；②心功能3～4級(jí)，經(jīng)內(nèi)科積極治療后；③無(wú)明顯臨床癥狀或心功能在2級(jí)或2級(jí)以下

，輔助檢查表明心臟進(jìn)行性增大，左心室射血分?jǐn)?shù)下降。超聲心動(dòng)圖檢查左心室收縮期末內(nèi)徑達(dá)50mm或舒張期末

內(nèi)徑達(dá)70mm，射血分?jǐn)?shù)≤50%時(shí)即應(yīng)盡早手術(shù)治療。

風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全病例需作瓣膜替換術(shù)或瓣膜整形修復(fù)術(shù)者約各占半數(shù)。現(xiàn)有診斷方法術(shù)前尚難準(zhǔn)確判

定可以采用何種治療方法。當(dāng)前不論人工機(jī)械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠(yuǎn)期療效

尚欠滿意，因此臨床癥狀較輕，心功能屬ⅰ～ⅱ級(jí)，體格檢查，胸部x線片及超聲心動(dòng)圖檢查均未顯示左心室明

顯增大者，宜暫緩施行手術(shù)治療，定期隨診復(fù)查，觀察病情發(fā)展情況。另一方面，左心室功能衰減的發(fā)展速度難

于預(yù)測(cè)，功能ⅲ級(jí)以上的部分病例，左心室心肌又常呈現(xiàn)永久性的間質(zhì)性纖維疤痕病變，既增加手術(shù)的危險(xiǎn)性，

又影響遠(yuǎn)期治療效果。左心房高度擴(kuò)大也對(duì)手術(shù)治療的效果起不良影響，因此在左心室開始呈現(xiàn)不可逆復(fù)病變時(shí)

，即使臨床癥狀尚不嚴(yán)重，是施行手術(shù)治療的最好時(shí)期。近年來(lái)超聲心動(dòng)圖檢查的發(fā)展已有可能通過(guò)系列定期測(cè)

定左心室腔收縮期容和，噴血分?jǐn)?shù)，左心室區(qū)域性收縮異常等改變，早期發(fā)展左心室功能減退，為手術(shù)時(shí)機(jī)的選

擇提供參考。心功能減退到ⅲ或ⅳ級(jí)的病例，雖噴血分?jǐn)?shù)降到0.40，手術(shù)治療仍可改善血流動(dòng)力學(xué)，增多左心室

排送入主動(dòng)脈的血流量，減輕臨床癥狀和防止或延緩左心室功能持續(xù)衰退。 醫(yī)源性或感染性心內(nèi)膜炎和腱索斷

裂引起的急性二尖瓣關(guān)閉不全，經(jīng)內(nèi)科治療肺靜脈高壓癥狀和心內(nèi)膜炎得到控制者，可延緩施行手術(shù)治療，定期

隨診觀察。內(nèi)科治療未能收效者則需立即施行二尖瓣瓣膜整形修復(fù)術(shù)。重度肺血管阻塞性病變、慢性右心衰竭、

內(nèi)科治療未能收效者，不適宜施行手術(shù)治療。